근골격계질병 업무상 질병

조사 및 판정 지침

근거법령	산업재해보상보험법
지침번호	제2021-04호
입안책임부서	업무상질병부
제․․개정 구분	개정
제정일자	2004.11.29
개정일자	2021.01.13.
개정차수	4차
시행일자	2021.01.13.

근골격계질병 업무상 질병 조사 및 판정 지침

제정 2004.11.29. 지침 제2004-51호

개정 2008.07.01. 지침 제2008-31호

개정 2013.12.24. 지침 제2013-45호

개정 2014.12.26. 지침 제2014-41호

개정 2021.01.13. 지침 제2021-04호

						차 례

Ⅰ. 목적	1

Ⅱ. 근골격계질병 개요	1

1. 정의 및 특징	1

2. 부위별 대표적인 근골격계질병	2

3. 위험 요인	4

Ⅲ. 인정기준 및 판단요령	4

1. 인정기준	4

2. 판정요령	6

Ⅳ. 신체부담업무 조사요령	8

1. 신체부위별 부담요인 조사사항	8

2. 신체부담업무 조사요령	10

Ⅴ. 조사 및 판정절차	12

1. 요양신청서 접수	13

2. 질병명 확인	13

3. 재해경위 확인	14

4. 신체부담업무 확인	14

5. 재해조사시트 작성	15

6. 의학적 자문	16

7. 업무상질병판정위원회 심의 의뢰	16

[별지1] 근골격계질병 재해조사시트	17

[별지2] 재해조사시트 사용자 매뉴얼	26

[별지3] 직업환경의학전문의 업무관련성 평가 가이드 라인	52

Ⅰ. 목적

〇 산업재해보상보험법 시행령 제34조제3항 [별표 3] 제2호에서 근골격계에 발생한 질병의 업무상 질병 인정기준을 규정하고

- 고용노동부장관이 고시로 근골격계에 발생한 질병의 업무상 질병 여부의 결정에 필요한 사항을 규정

〇 이 지침은 근골격계에 발생한 질병의 업무상 질병 인정 여부를 결정함에 있어 공정성과 객관성을 확보하기 위하여 판단요령과 조사방법 등을 구체적으로 정하는 것을 목적으로 함

Ⅱ. 근골격계질병 개요

1. 정의 및 특징

〇 (정의) 특정 신체부위에 부담을 주는 업무로 그 업무와 관련하여 근육, 인대, 힘줄, 추간판, 연골, 뼈 또는 이와 관련된 신경 및 혈관에 미세한 손상이 누적되어 기능 저하가 초래되는 급성 또는 만성 질병

〇 (특징) 특정된 하나의 신체 부위에 발생할 수도 있고 동시에 여러 부위에서 다발적으로 발생할 수 있으며, 하나의 조직 뿐만 아니라 다른 주변 조직의 변화를 동시에 가져옴

- 질병의 임상양상 및 검사소견 등이 사고성과 비사고성으로 명확하게 구분되지 않고, 객관적인 검사(방사선학적 검사 등) 결과와 임상증상이 일치하지 않는 경우가 많음

- 직업적인 원인 외에도 개인요인과 일상생활 등의 비직업적인 원인(연령증가, 일상생활, 취미생활 등)에 의해서도 발생할 수 있음

- 증상의 정도가 가볍고 주기적인 것부터 심각하고 만성적인 것까지 다양하게 나타남

2. 부위별 대표적인 근골격계질병

가. 팔 부분(上肢)

1) 손․손목 부위의 근골격계질병

❖ 자(척골)신경병터(Guyon 골관에서의 척골신경 포착신경병증) 【G56.2】

❖ 노뼈붓돌기힘줄 윤활막염(드퀘르벵, DeQuervain' dz)【M65.4】

❖ 팔목터널(수근관, 손목굴) 증후군【G56.0】

❖ 제1 손목손허리관절(수근중수관절)의 관절증【M18.0-1】

❖ 손(수부)의 관절증【M19.04】

❖ 방아쇠 손가락증(엄지 및 다른 손가락)【M65.3】

❖ 결절종(Ganglion)【M67.4】

❖ 손․손목의 건(초)염․윤활막염【M65.8】

2) 팔꿈치․아래팔 부위의 근골격계질병

❖ 외측 상과염(바깥쪽 위관절융기염) 【M77.1】

❖ 내측 상과염(안쪽 위관절융기염) 【M77.0】

❖ 팔꿈치머리 윤활낭염(주두 점액낭염) 【M70.2-3】

❖ 아래팔(전완부)에서의 노(요골)신경 병터(포착 신경병증) 【G56.3】

❖ 아래팔(전완부)에서의 정중신경 병터(포착 신경병증) 【G56.1】

❖ 팔꿈치 부위에서의 자(척골)신경 병터(포착 신경병증) 【G56.2】

❖ 아래팔(전완부) 근육의 근육통(근막동통증후군) 【M72.9, M79.1】

❖ 기타 팔꿈치․아래팔(전완) 부위의 건(초)염․윤활막염 【M65.8】

3) 위팔 부위의 근골격계질병

❖ 위팔어깨관절(상완와관절)의 관절증 【M19.02】

❖ 이두근 힘줄염(위팔 두갈래근 건(막)염) 【M75.2】

❖ 위팔(상완부) 근육의 근육통(근막동통증후군) 부위: 어깨 세모근(삼각근), 위팔두갈래근(이두박근), 위팔 세갈래근(삼두박근 등)〕【M72.9, M79.1】

4) 어깨(견갑골) 부위의 근골격계질병

❖ 봉우리빗장관절(견쇄관절) 부위의 관절증 【M19.01】

❖ 근육둘레띠 증후군(회전근개건염)(충돌 증후군, 가시위증후군, 가시위 파열 등을 포함, Rotator Cuff Tendinitis) 【M75.1(4)】

❖ 동결어깨(유착성 관절낭염, Adhesive Capsulitis)  【M75.0】

❖  흉곽하구증후군(가슴아래문증후군, Thoracic Outlet Syndrome), 목갈비뼈(경늑골) 증후군, 전사각근 증후군, 갈비빗장(늑쇄)증후군 및 과벌림(과외전)증후군 등을 포함) 【G54.0】

❖ 어깨(어깨 세모근(삼각근)하, 부리돌기밑(오구돌기하), 봉우리밑(견봉하), 견갑하 등)의 윤활낭염(점액낭염) 【M75.5】

❖ 기타 어깨관절 부위의 건(초)염․윤활막염 【M65.8】

❖ 어깨(견갑부) 근육의 근육통(근막통증 증후군) 〔부위: 가시위근(극상근), 가시아래근(극하근), 작은원근(소원근), 넓은 등근(광배근), 마름근(능형근)〕【M72.9, M79.1】

5) 목 부위의 근골격계질병

❖ 목의 통증(경부통), (경부 긴장/염좌 Cervical strain/sprain) 【M54.2, S13.4】

❖ 목(경부)의 관절증 【M19.08】

❖ 목뼈 원판 장애(경부 추간판장애) 【M50.0-9, M54.12】

❖  목(경부) 근육의 근육통(근막통증 증후군)〔부위: 척추옆근 (경추 주위근), 등세모근(승모근)〕【M72.9, M79.1】

나. 다리 부분(下肢)

❖ 반월상 연골손상(반달연골의 이상) 【M23.2】

❖ 슬개대퇴부 통증 증후군(무릎뼈 연골연화증) 【M22.2-4】

❖ 전무릎뼈(슬개골) 윤활낭염(Prepatellar Bursitis) 【M70.4】

❖ 발바닥 근막염(Plantar Fasciitis)【M72.2】

❖ 무릎뼈 힘줄염(슬개건염, Patellar Tendinitis) 【M76.5】

❖ 발목과 발의 힘줄(건)염(Ankle or Foot Tendinitis) 【M77.97】

다. 허리 부분

❖ 아래허리통증(요통), (요부 긴장/염좌, Low Back strain/Sprain) 【M54.5, S33.5】

❖ 퇴행성 척추탈위증(Degenerative Spondylolisthesis) 【M43.1】

❖ 요부(허리) 퇴행성 추간판질환(Lumbar Degenerative Disk Disease)【M51.3】

❖ 요추간판탈출(전위)(Lumbar Disc Herniation) 【M51.2】

❖  요추간판탈출(전위)과 척수병증이 있을 때 (Lumbar disc herniation with Myelopathy) 【M51.0】

❖  요추간판탈출(전위)과 신경근병증이 있을 때 (Lumbar disc herniation with Radiculopathy) 【M51.1】

❖ 외상성 추간판 팽윤, 요추부 염좌 【S33.5】

❖ 외상성 요추부 추간판탈출(파열) 【S33.0】

3. 위험 요인

□ 신체부담 요인과 특정부위별 위험 요인들은 복합적으로 작용하는 경우가 많고 이러한 요인들이 복합적으로 작용할 때 위험도가 더욱 커짐

가. 구조적 요인

〇 노동강도 증가, 작업조직, 생산방식, 사회경제적 변화 등

나. 작업관련 요인

〇 작업자세, 힘, 반복성 등 물리적 요인

- 빠른 작업 속도․반복적인 동작을 계속적으로 수행하는 작업

- 무리한 힘을 쓰는 작업

- 부자연스러운 작업 자세를 요구하는 작업(잘못된 작업구조)

- 팔이나 팔꿈치, 손바닥 등이 날카로운 면에 접촉하는 작업

- 과도한 진동이 손이나 팔 등에 전달되는 작업

〇 그 밖에 특정 신체 부위에 부담되는 상태에서 하는 업무

다. 개인적 요인

〇 성별, 연령, 병력, 체중 등

〇 운동, 취미생활, 생활습관 등

Ⅲ. 인정기준 및 판단요령

1. 인정기준

가. 산재보험법 시행령

〇 업무에 종사한 기간과 시간, 업무의 양과 강도, 업무수행 자세와 속도, 업무수행 장소의 구조 등이 근골격계에 부담을 주는 업무(이하 “신체부담업무”라 한다)로서

- 다음 어느 하나에 해당하는 업무에 종사한 경력이 있는 근로자의 팔ㆍ다리 또는 허리 부분에 근골격계 질병이 발생하거나 악화된 경우에는 업무상 질병으로 본다. 다만, 업무와 관련이 없는 다른 원인으로 발병한 경우에는 업무상 질병으로 보지 않는다.

① 반복 동작이 많은 업무

② 무리한 힘을 가해야 하는 업무

③ 부적절한 자세를 유지하는 업무

④ 진동 작업

⑤ 그 밖에 특정 신체 부위에 부담되는 상태에서 하는 업무

〇 신체부담업무로 인하여 기존질병이 악화되었음이 의학적으로 인정되면 업무상 질병으로 본다.

〇 신체부담업무로 인하여 연령 증가에 따른 자연경과적 변화가 더욱 빠르게 진행된 것이 의학적으로 인정되면 업무상 질병으로 본다.

〇 신체부담업무의 수행 과정에서 발생한 일시적인 급격한 힘의 작용으로 근골격계 질병이 발병하면 업무상 질병으로 본다.

나. 고용노동부 고시

〇 근골격계 질병을 판단할 때에는 해당 질병에 대한 증상, 이학적 소견, 검사 소견, 진단명 등을 확인하여 판단한다.

〇 업무수행 중 발생한 사고로 인한 근골격계 질병

- 신체부담업무를 수행한 작업력이 있는 근로자에게 업무수행 중 발생한 사고로 인해 나타나는 근골격계 질병은 업무상 질병의 판단 절차에 따른다. 다만, 신체에 가해진 외력의 정도와 그에 따른 신체손상(골절, 인대손상, 연부조직 손상, 열상, 타박상 등)이 그 근로자의 직업력과 관계없이 사고로 발생한 것으로 의학적으로 인정되는 경우에는 업무상 사고의 판단 절차에 따른다.

- “업무수행 중 발생한 사고”란 업무수행 중에 통상의 동작 또는 다른 동작에 의해 관절 부위에 급격한 힘이 돌발적으로 가해져 발생한 경우를 말한다. 이 경우, “급격한 힘이 돌발적으로 가해져 발생한 경우”를 판단할 때에는 신체부담업무에 따른 신체의 영향과 급격한 힘의 작용에 따른 신체의 영향을 종합적으로 고려하여 업무관련성 여부를 판단한다.

〇 업무관련성의 판단

- 신체부담업무의 업무관련성을 판단할 때에는 신체부담정도, 직업력, 간헐적 작업 유무, 비고정작업 유무, 종사기간, 질병의 상태 등을 종합적으로 고려하여 판단한다.

- 신체부담정도는 재해조사 내용을 토대로 인간공학전문가, 산업위생전문가, 직업환경의학 전문의 등 관련 전문가의 의견을 들어 평가하되, 필요한 경우 관련 전문가와 함께 재해조사를 하여 판단한다.

2. 판정요령

〇 (질병 발생 유형별 판정방법) 사고로 인한 근골격계질병, 신체부담업무로 인하여 발생한 근골격계질병, 신체부담업무로 기존질병 또는 퇴행성 변화가 악화되거나 더욱 빠르게 진행된 경우의 판정절차는 다음과 같음

	<발생 유형별 판정방법>
❖ (사고성) 신체손상(골절, 인대손상, 연부조직손상, 열상, 타박상 등)이 외부에서 가해진 외력의 정도와 의학적으로 인정되는 경우 업무상 사고의 판정절차 적용 ❖ (신체부담업무로 인한 근골격계질병) 업무상 질병 판정절차에 따라 판정 ❖ (퇴행성 변화와 사고의 동반) 퇴행성 변화가 있고 사고와 동반된 경우 - (신체부담업무가 없는 때) 업무상 사고 판정절차에 따라 판정 - (신체부담업무가 있는 때) 업무상 질병 판정절차에 따라 판정 ※ 신체부담업무 수행 중 증상이 발생한 경우에는 업무상 질병 판정절차에 따라 처리(예 : 신체부담업무 수행 중 허리를 삐끗한 경우, 신체부담업무 수행 중 특정 자세를 취하거나 무리한 힘을 쓰던 중 증상이 발생한 경우 등)

〇 신체부담업무를 판단하는 경우 신체부담정도, 직업력, 간헐적 작업 유무, 비고정작업 유무, 종사기간, 질병의 상태 등을 종합적으로 고려

- 재해조사시트의 신체부담 요인 조사 점수는 해당 부위의 전반적인 부담 수준을 의미하는 것으로 질병 발생과의 직접적인 관련성과는 다른 의미임을 고려

〇 기존질병이나 연령의 증가에 따른 퇴행성 변화가 있는 경우라도 신체부담업무로 악화되었는지 여부를 고려하여 판단

- 업무수행 전후 검사소견 비교와 신체부담업무 수행 정도를 고려하여 신체부담업무로 인해 기존질병이 악화되었는지 여부를 판단

- 일반적 진행경과에 비해 해당 근로자의 신체부담업무로 인한 퇴행성 변화가 더욱 빨라진 경우에 해당하는지 여부를 판단

〇 퇴행성 질병이 있는 경우에는 급격한 외력의 작용 등 사고성 근골격계질병을 제외하고는 업무상 질병 여부 판단 시 다음 사항에 유의

- 근골격계질병은 퇴행성 변화를 수반하는 경우가 많으므로 퇴행성 질병이란 이유만으로 불승인 판단을 해서는 안 되며 반드시 업무관련성에 대한 판단을 하여 업무상 질병 여부를 판정

- 퇴행성 근골격계질병에 대해 불승인 또는 승인 판단을 하는 경우에는 그에 따른 의학적 근거 내지는 업무관련성에 대한 판단 등을 제시

Ⅳ. 신체부담업무 조사요령

1. 신체부위별 부담요인 조사사항

〇 신체부위별 부담요인은 근골격계질병 재해조사시트를 활용하여 조사하되, 다음 사항을 참고

신체부위	주요 위험요인	주요 위험자세
목	자세, 힘, 반복성, 힘	□앞으로 숙이기 □뒤로 젖히기 □좌우 회전 및 꺾임 □중량물 또는 힘의 작용 □정적자세/반복동작 □어깨 위 손을 올린 자세 □허리 굽히고 팔을 뻗는 자세 □움직임이 제한된 좁은 공간 □어깨로 운반하는 작업
어깨/상완	자세, 힘, 반복성 공구(무게, 진동)	□앞으로 올리기 □뒤로 젖히기 □몸통에서 벌리기(외전) □몸통으로 모으기(내전) □어깨의 외(바깥) 회전 □어개의 내(안쪽) 회전 □취급하는 물체의 무게 □정적자세/반복동작 □공구의 무게/공구의 진동 □접촉 압박 □팔꿈치의 과도한 신전 □어깨의 들림 □어깨 위 손 올린 자세 □허리 굽히고 팔을 뻗는 자세 □누운 자세 / 엎드린 자세 □어깨로 운반하는 작업 □손을 이용하여 들기/내리기/운반하기/밀기/당기기
아래팔/ 팔꿈치	자세, 힘, 반복성, 공구(무게, 진동)	□팔꿈치 굽히기 □회내전(손바닥을 아래로) □회외전(손바닥을 위로) □취급하는 물체의 무게 □정적자세/반복동작 □공구의 무게/공구의 진동 □손목의 굴곡/신전 □회내전/회외전 시 강한 힘(중량물) 작용 □접촉 압박(팔꿈치 압박 또는 접촉) □손으로 밀기/당기기 □손을 망치처럼 사용
손/손목	자세, 힘, 반복성, 공구(무게, 진동)	□손목의 위/아래 꺾임(손목의 굴곡/신전) □손목의 옆 꺾임(엄지방향, 새끼방향) □취급하는 물체의 무게 □정적자세/반복동작 □공구의 무게/공구의 진동 □손가락으로 쥐기/잡기 □손가락에 강한 힘(과도한 손가락 신전) □접촉압박(손바닥의 접촉/충격) □(미끄러운) 장갑 착용 □손을 망치처럼 사용
허리	자세, 힘, 반복성, 중량물, 전신진동	□앞으로 굽히기(허리 전방 굴곡) □뒤로 젖히기(신전) □좌우 회전(비틀림)/꺾임(측방굴곡) □취급하는 물체의 무게 □정적자세/반복동작 □중량물의 무게/취급횟수 □전신진동 □어깨 위로 손을 올린 자세(중량물 취급 높이) □무릎 꿇은 자세/쪼그린 자세 □허리 굽히고 팔을 뻗는 자세 □등을 사용한 운반 작업
무릎	자세, 힘, 반복성	□무릎꿇기 및 쪼그리기 □오르내리기 □운전형태 및 유사작업 □걷기 □중량물 취급 □정적자세/반복동작 □비틀림(무릎 또는 발목의 비틀림) □출발․정지 반복/불안정한 자세 □움직임이 제한된 좁은 공간 □무릎 접촉/충격 □뛰어내리기

2. 신체부담업무 조사요령

〇 (신체부담업무의 개념) 업무에 종사한 기간과 시간, 업무의 양과 강도, 업무수행 자세와 속도, 업무수행 장소의 구조 등이 근골격계에 부담을 주는 업무

〇 (기존질병 또는 퇴행성 질병의 경우) 기존질병 또는 퇴행성 질병이 있는 경우라도 직업력상 신체부담 업무를 수행한 것으로 확인되는 경우에는 신체부담 업무에 대하여 조사를 실시

〇 (업무내용 등 확인) 출근부, 업무일지 등 업무내용, 업무량 및 업무시간, 작업 자세, 노출시간, 직업력 등을 확인

〇 (작업내용 조사 방법) 현장조사 시 동일 작업이 있으면 동일 작업을 조사하고, 동일 작업이 없으면 유사한 작업을 조사하되,

- 유사한 작업도 없으면 작업을 재현하거나 동료 작업자의 진술 등을 통하여 조사

- 질병 발생 당시 종사한 작업뿐만 아니라 직업력 상 해당 부위 신체부담업무를 수행한 것이 확인되는 경우에는 그 내용에 대하여도 조사

- 직업력 상 작업 장소, 직무의 변경 등으로 해당 신체부위의 부담을 유발하는 작업내용이 변경된 경우에는 적어도 발병 전 1년 동안의 작업 내용을 상세히 조사

〇 (사업장의 조사자료 활용) 재해 근로자 소속 부서에 근골격계질병 위험요인 평가 자료가 있는 경우 그 자료를 확보하여 조사

〇 (현장조사) 현장조사를 통하여 신체부담업무 내용을 확인

- (근로자 참석보장) 현장조사 시 근로자에게 조사일시 및 장소, 조사방법 등을 미리 알려 참석 기회를 보장

- (전문가 공동조사) 현장조사 시 필요한 경우에는 직업환경의학, 산업위생, 인간공학 전문가와 공동조사를 실시

- (현장영상 확보) 신체부담업무 수행방법, 동종 근로자의 작업 모습, 작업공정, 작업재현 등에 대한 사진이나 동영상을 촬영

※ 요양신청 당시뿐만 아니라 해당 근로자의 직업력상 종전에 해당 부위의 신체부담업무를 수행한 경우에는 종전의 작업 동영상도 최대한 확보

〇 (조사자료) 신체부담업무 확인을 위해 다음 자료를 수집하여 조사

❖ 재해발생경위 및 이와 관련된 근로관계 등에 대한 신청인, 보험가입자, 동료근로자 등의 진술 또는 확인(다만 해당사실에 대한 증거가 있는 경우는 제외)

❖ 재해 근로자의 직업력(해당 사업장 채용 전 재해 관련 직력 포함)을 확인할 수 있는 자료

❖ 해당 부서 또는 동일 유사 작업에 종사하는 동료근로자의 유사질병 발생 현황

❖ 출근부, 업무일지 등 업무내용, 업무량 및 업무시간 등을 확인할 수 있는 자료

❖ 업무수행 자세, 동작, 작업방법 등을 확인할 수 있는 자료

❖ 작업공정 관련 동영상(사진) 또는 자료

❖ 유해요인 조사결과

❖ 진료기록과 의학적 소견서

❖ 건강보험 진료내역 등 과거병력 자료

❖ 그 밖에 업무내용과 신체부담업무 수행 여부와 정도를 확인할 수 있는 자료

Ⅴ. 조사 및 판정절차

	< 근골격계질병 조사 및 판정절차 >
소속기관 판정위원회 심의의뢰 판정위원회 소속기관에 심의결과 송부 주치의사 의학적 소견 보완 근골격계질병 요양신청 재해경위 확인 질병명이 부적합한 경우 질병명 확인 신체부담업무 확인 및 평가 판정위원회 심의 (업무관련성 판정) 업무상 질병 판정절차 소속기관 승 인 의학적 자문결과 사고성 재해 판정절차 승 인 불승인 신체부담업무 조사가 필요한지 여부에 대한 의학적 자문(필요시) 불승인 소속기관

1. 요양신청서 접수

〇 요양급여신청서상 사업주 확인 및 의료기관 진단내용 확인

2. 질병명 확인

〇 (진단명 확인) 질병명은 한국표준질병․사인분류(KCD)에 의한 질병명으로 확인

- KCD에 명시되지 아니하여 분류하기 어려운 진단명은 자문의사에게 자문하여 가장 근접한 질병코드를 기재

※ 예시) 근막동통증후군 : M60 근염, M72.5 근막염, M79.0 섬유근육통, M79.1 근육통

- 동일한 진단명이라도 발병경위를 확인하여 사고성과 비사고성으로 구분하여 질병코드를 구분

※ 예시) 추간판탈출증

- 사고성(외상성) : S13.0(경추), S23.0(흉추), S33.0(요추)

- 비사고성(비외상성, 퇴행성 변화) : M50.2(경추), M51.2(흉요추)

- 증상 질병명을 기재하지 않도록 유의

※ 예시) 요통(X) → 요추 염좌(O)

- 진찰소견․검사소견 등 관련 자료에 따라 다음 사항을 확인

❖ 진단 질병명

- 질병명과 한국표준질병․사인분류(KCD)에 의한 질병코드 모두 포함

❖ 초진 진찰일자와 초진시 호소 증상

- 증상양상 : 증상 또는 징후의 발생시점, 증상유발 동작 및 시간

- 주치의사의 초진 이전 환자의 질병 양상

❖ 초진당시의 객관적 소견

- 시진, 촉진, 가동성, 관절운동범위, 압통점 등 이학적 검사소견

- 사지의 운동성, 근력 감소 여부

- 사지의 지각, 근반사의 이상 유무

❖ 초진 또는 재진 당시의 검사 결과(검사를 시행한 경우 필수)

- 일반 방사선 검사 : 검사일자, 이상소견

- 정밀 방사선 검사 : 검사일자, 이상소견

- 신경전기학적 검사 : 검사일자, 이상소견

- 관절경, 초음파 검사 : 검사일자, 이상소견

- 다른 질병 감별을 위한 혈액검사 여부와 검사결과

- 초진 이후 현재(또는 재진시)까지의 증상 변화 및 경과에 대한 내용

- 진단된 질병명, 초진 시 증상, 객관적 소견, 검사결과 중 한 가지라도 누락되었을 경우에는 주치의사에게 보완을 요청하여 확인

- 검사를 시행하지 않은 경우  소견서의  주요검사 항목 기타 특이사항에 “시행하지 않음”으로 기재하여 제출하도록 하고 전산에는 “기타검사”에 체크하고 입력

〇 (기존질병) 대부분의 근골격계질병은 급격한 외상과는 관련이 없이 퇴행성 변화의 범주에 포함되므로

- 업무와 관련이 없는 경우나 신체부담업무를 수행하기 전에 이미 가지고 있던 근골격계질병은 기존질병으로 분류

※ 신체부담업무를 수행하기 이전의 근골격계질병 진단 여부 및 개인질병은 국민건강보험 요양급여 내역이나 의료기관 자료를 통해 확인

〇 (퇴행성 질병) 연령의 증가와 건강상태에 따른 신체변화로서 일부 퇴행성 변화는 증상이 발현되는 경우 퇴행성 질병으로 진단됨

- 신체부담업무를 수행하지 않는 근로자에게 나타나는 퇴행성 변화는 연령 및 개인적인 신체변화로서 퇴행성 질병에 해당

- 신체부담업무를 수행한 경우 연령 및 건강상태에 따른 자연경과적인 변화보다 퇴행성 변화가 더욱 빠르게 진행될 수 있음

3. 재해경위 확인

〇 신청인․보험가입자․동료 근로자 등의 진술을 통하여 재해발생 경위를 확인

- 재해 근로자의 직업력(해당 사업장 채용 전 재해 관련 직업력 포함) 확인

〇 재해자 주장, 사업장 및 의료기관의 관련 자료를 확인하여 업무상 사고인지 또는 재해자의 업무가 신체부담업무에 해당하는지 여부를 확인

4. 신체부담업무 확인

〇 “Ⅳ” 신체부담업무 조사요령에 따라 신체부담업무 확인

5. 재해조사시트 작성

〇 재해조사시트는 [별지 2] 「근골격계질병 재해조사시트 작성 및 점수산정 방법」을 참고

- 2개 이상의 신체부위의 상병을 신청하는 경우 신체부위별로 각각 재해조사시트를 작성

- 직업력 상 작업 장소, 직무의 변경 등으로 해당 신체부위의 부담을 유발하는 작업 내용이 변경된 경우에는 직무의 내용별로 재해조사시트를 작성

〇 작업공정 등 업무환경의 위험요인에 대해 노․사 공동으로 작업평가를 실시한 경우 동 자료의 내용을 참고하여 재해조사시트를 작성

〇 업무관련성 평가는 직업환경의학 전문의에게 자문하고 재해조사시트는 스캔하여 재해조사서 전산프로그램에 파일을 첨부

※ 직업환경의학전문의의 자문내용은 재해조사서 전산프로그램(2.1.1.3) 화면 「재해경위 및 의학적 소견」화면에서 “근골격계질병”을 선택한 후 전문가 의견 입력란에 기재

6. 의학적 자문

〇 (전문의 자문) 해당 상병 분야 진료과목 전문의 자격을 가진 자문의사의 임상적 소견을 상세히 자문하여 재해조사 전산프로그램에 입력

- 의학적 인과관계 등 업무관련성 여부에 관한 소견이나 “판정위원회 상정 요함”등과 같은 단순 소견은 기재하면 안 됨

		< 자문 예시 >
2016. 3. 10. MRI상 상병명 ‘우측 견관절 상관절와순 전후병변’이 확인되고 상병 ‘우측 견관절 어깨 충돌증후군’은 이학적 소견에 따른 병변이므로 확인되지 않으나 MRI소견상 견봉 부위 퇴행성 골극이 관찰되고 진료기록상 어깨를 높이 들 때 통증을 호소하는 점을 종합하면 ‘우측 어깨관절 충돌증후군’이 진단된다고 판단됨

〇 (사전 자문) 현장 재해조사 이전에 조사대상 작업 판단, 조사방식 등에 대하여 필요시 직업환경의학과 상시자문의사에게 사전 자문

〇 (업무관련성 평가) 직업환경의학과 상시자문의사에게 의학 자문

- 직업환경의학 상시자문의사가 없는 소속기관은 원칙적으로 인근 소속기관 상시 자문의에게 의학 자문(온라인 또는 대면)

※ 단, 업무형편상 필요한 경우 제한적으로 수시 자문의사에게 의학 자문

- 업무관련성 평가 특별진찰을 실시한 경우 질병명 확인을 위한 의학 자문 및 업무관련성 평가 자문 생략 가능

7. 업무상질병판정위원회 심의 의뢰

〇 재해조사서 전산프로그램에서 재해조사서를 입력․작성하고 재해조사시트, 동영상 등 관련 자료를 첨부하여 업무상질병판정위원회에 심의를 의뢰

〇 신체부담업무에 대한 조사를 실시한 경우에는 조사결과 신체부담이 없다고 하더라도 모든 사건은 반드시 업무상질병판정위원회에 심의 의뢰

- 급격한 외력의 작용 등 사고성 근골격계질병은 소속기관에서 직접 자문을 거쳐 결정

[별지1]

근골격계질병 재해조사시트

<공통사항>

1. 재해자 정보
이름		성별/나이		/	키/몸무게		/
과거병력	※ 신청 상병과 관련된 병력 기술 (건강보험 수진내역 별도 첨부)
사고이력	□ 교통사고 : ( )년 □ 산업재해: ( )년 □ 기타(종류 : )사고: ( )년
운동 및 취미생활	구기종목 : □배드민턴 □테니스 □야구 □배구 □축구 □농구							우세(dominant)손
	기타종목 : □달리기 □마라톤 □등산 □자전거 기간 : ( )년							□ 좌	□ 우
2. 현재 및 과거 직업력
회사명	담당 업무(공정)		근무기간			작업 내용			근거자료
			년 월 ～ 년 월
			년 월 ～ 년 월
			년 월 ～ 년 월
			년 월 ～ 년 월
			년 월 ～ 년 월
			년 월 ～ 년 월
			년 월 ～ 년 월
			년 월 ～ 년 월
			년 월 ～ 년 월
			년 월 ～ 년 월
3. 현재 업무특성
고용형태	□ 정규직 □ 임시직 □ 일용직 □ 기타
근무형태	□ 고정 주간근무 □ 고정 저녁/야간근무 □ 12시간 교대근무 □ 24시간 교대근무 □ 규칙적 교대근무 □ 불규칙 교대근무
근무시간	1일 평균 ( ) 시간 1주 평균 ( ) 일 근무, 1주 평균 ( ) 시간
휴게시간	점심시간 : ( ) 분 저녁시간 : ( ) 분 휴식시간 : 1일 ( ) 회, 1회 ( ) 분
직무 자율성	□ 일시적으로 특정 기간 또는 시간 동안 수행하는 작업 □ 간헐적으로 이루어지는 작업 □ 작업속도와 휴식 등 여유시간 스스로 조절 가능 □ 라인작업은 아니나 정해진 휴식시간 외에는 작업을 해야 함 □ 라인작업이며 정해진 작업속도에 맞추어야 함

4. 작업내용 조사
※ 증상발생 당시의 작업을 중심으로 조사(진단 날짜 또는 현재 작업과 다를 수 있음) - 하루 작업 현황을 시간대별로 기술 - 반복작업 시 1회 작업 소요시간 및 하루 생산량 기술 ※ 상병명 등을 고려하여 상병부위와 관련된 부위의 작업을 위주로 선정함
조사작업	□ 주작업 → □ 정형작업 □ 비정형작업 □ 재해자 주장 작업		□ 주작업 → □ 정형작업 □ 비정형작업 □ 재해자 주장 작업
작업명	작업 1 : ( ) 작업		작업 2 : ( ) 작업
작업내용	[어떤 자세로]		[어떤 자세로]
	[어떤 설비/도구로]		[어떤 설비/도구로]
	[무엇을 한다]		[무엇을 한다]
작업수행 기간	해당 작업 시작 시기	해당 작업 중지 시기	해당 작업 시작 시기	해당 작업 중지 시기
	년 월 일	년 월 일	년 월 일	년 월 일
작업빈도	□ 상시 작업		□ 상시 작업
	□ 간헐 작업 [1주 ( )회 정도 수행]		□ 간헐 작업 [1주 ( ) 회 정도 수행]
	※드물게 수행하는 작업인 경우 얼마마다 한번 씩 있는 작업인지 기술		※드물게 수행하는 작업인 경우 얼마마다 한번 씩 있는 작업인지 기술
작업시간	1일중 해당 작업 수행 시간	1일중 전체 작업 시간에서 차지하는 비율	1일중 해당 작업 수행 시간	1일중 전체 작업 시간에서 차지하는 비율
	( ) 시간	( ) %	( ) 시간	( ) %
참고자료	□ 동영상 □ 사진		□ 동영상 □ 사진
	[재해자 본인 여부] □ 본인 □ 동료근로자 □ 기타 [촬영 대상자 신장] ( ) cm		[재해자 본인 여부] □ 본인 □ 동료근로자 □ 기타 [촬영 대상자 신장] ( ) cm
	[다빈도 자세 동영상 또는 사진] [재해자 주장 부담작업 동영상 또는 사진]		[다빈도 자세 동영상 또는 사진] [재해자 주장 부담작업 동영상 또는 사진]

<신체부위별>

5. 신체부담 요인 조사 - 목 부위 (작업명 : )
※ 4번의 작업내용 조사에 기술된 작업을 “평가대상 작업”으로 선정하여 작업별로 복수의 시트에 작성하는 것을 원칙으로 함
가. 자세, 힘 및 반복성 평가
구분			범위	점수		평가
자세	중립		□ 0°(+5°)	1
	앞으로 숙이기		□ < 20°	1
			□ 20° - 45°	2
			□ > 45°	3
	뒤로 젖히기		□ < 5°	1
			□ 5° - 20°	2
			□ > 20°	3
	회전 꺾임 조합	좌우 회전	□ > 20°	(+)1	최대 2점
		좌우 꺾임	□ > 10°	(+)1
		좌우 회전	□ > 45°	(+)2
		좌우 꺾임	□ > 30°
힘	□ 머리 또는 목에 중량물 또는 힘의 작용			1
반복성	정적 자세		□ 1분 이상 자세 유지	1
	반복 동작		□ 분당 2 회 이상
합산 점수
나. 자세 평가 시 확인사항
추가 확인 사항	확인할 자세			해당 여부
	어깨 위 손 올린 자세			□ 있음 □ 없음
	허리 굽히고 팔을 뻗은 자세			□ 있음 □ 없음
	움직임이 제한된 좁은 공간			□ 있음 □ 없음
	어깨로 운반하는 작업			□ 있음 □ 없음
다. 주요 상병별 확인사항
경추추간판탈출증	목의 굴곡/신전 상태에서 좌우 회전/꺾임이 동시에 작용 : □ 있음 □ 없음
	※ 있는 경우 구체적 상황 기술 또는 사진 첨부
	어깨에 중량물을 올려 운반하는 작업 : □ 있음 □ 없음 - 중량물 무게 ( )kg × 빈도 ( )회
	※ 있는 경우 구체적 상황 기술 또는 사진 첨부
경추염좌	증상발현 시점에서 재해자가 기억하는 수준의 충격 : □ 있음 □ 없음
	※ 있는 경우 구체적 상황 기술

5. 신체부담 요인 조사 - 어깨/위팔 부위 (작업명 : )
※ 4번의 작업내용 조사에 기술된 작업을 “평가대상 작업”으로 선정하여 작업별로 복수의 시트에 작성하는 것을 원칙으로 함
가. 자세, 힘 및 반복성 평가 ( 방향 : □ 좌 / □ 우 )
구분			범위	점수		평가
자세	중립		□ 0°(±5°)	1
	앞으로 올리기		□ < 45°	1
			□ 45° - 90°	2
			□ > 90°	3
	뒤로 올리기		□ < 20°	2
			□ > 20°	3
	몸통 어깨	몸통에서 벌리기(외전)	□ > 30°	(+)1	최대 2점
		몸통으로 모으기(내전)	□ > 10°
		어깨의 외(바깥)회전	□ > 10°	(+)1
		어깨의 내(안쪽)회전	□ > 30°
		내회전 또는 외전	□ > 45°	(+)2
		외회전 또는 내전	□ > 30°
힘	취급하는 물체의 무게		□ > 3kg	1
반복성	정적 자세		□ 1분 이상 유지	1
	반복 동작		□ 분당 4회 이상
합산 점수
나. 자세 평가 시 확인사항
공구사용 여부	공구의 무게		□ 1-2kg			( )kg
			□ >2kg
	공구의 진동 ( □ 있음 □ 없음 )			공구 명칭 :
추가 확인 사항	확인할 자세			해당여부
	접촉 압박			□ 있음 □ 없음
	팔꿈치의 과도한 신전			□ 있음 □ 없음
	어깨의 들림			□ 있음 □ 없음
	어깨 위 손 올린 자세			□ 있음 □ 없음
	허리 굽히고 팔을 뻗은 자세			□ 있음 □ 없음
	누운 자세/엎드린 자세			□ 있음 □ 없음
	어깨로 운반하는 작업			□ 있음 □ 없음
	손을 이용			□들기/내리기 □운반 □밀기/당기기
				무게 : ( )kg/, 빈도 : 1일( )회
다. 주요 상병별 확인사항
회전근개건염 충돌증후군 회전근개파열 이두근건염	부담작업에 대한 평가를 근거로 판단 - 어깨의 반복운동 시 동시에 힘이 강하게 작용 : □ 있음 □ 없음 - 60도 이상의 견관절 거상 동작이 장시간 유지 : □ 있음 ( ) 분 □ 없음 팔꿈치를 굽힌 상태로 아래팔을 이용해 중량물을 운반 : □ 있음 □ 없음
견관절염좌 관절와순파열	증상발현 시점에서 재해자가 기억하는 수준의 충격 : □ 있음 □ 없음
	※ 있는 경우 구체적 상황 기술
견관절 퇴행성관절염	장기간 어깨 운반 작업 : □ 있음 ( )년 □ 없음

5. 신체부담 요인 조사 – 팔꿈치/아래팔 부위 (작업명 : )
※ 4번의 작업내용 조사에 기술된 작업을 “평가대상 작업”으로 선정하여 작업별로 복수의 시트에 작성하는 것을 원칙으로 함
가. 자세, 힘 및 반복성 평가 ( 방향 : □ 좌 / □ 우 )
구분			범위	점수		평가
자세	팔꿈치 굽히기		□ 0°-30°	3
			□ 30°-60°	2
			□ 중립자세(60°-100°)	1
			□ 100°-120°	2
			□ > 120°	3
	회내전 회외전	회내전(손바닥을 아래로)	□ > 60°	(+)1	최대 2점
		회외전(손바닥을 위로)	□ > 60°	(+)1
		회내전(손바닥을 아래로)	□ > 80°	(+)2
		회외전(손바닥을 위로)	□ > 80°
힘	취급하는 물체의 무게		□ > 3kg	1
반복성	정적 자세		□ 1분 이상 자세 유지	1
	반복 동작		□ 분당 4 회 이상
합산 점수
나. 자세 평가 시 확인사항
공구사용 여부	공구의 무게		□ 1-2kg			( )kg
			□ >2kg
	공구의 진동 ( □ 있음 □ 없음 )			공구 명칭 :
추가 확인사항	확인할 자세			해당여부
	손목의 굴곡/신전			□ 있음 □ 없음
	회내전/회외전 시 강한 힘(중량물) 작용			□ 있음 □ 없음
	접촉압박(팔꿈치 압박 또는 접촉)			□ 있음 □ 없음
	손으로 밀기/당기기			□ 있음 □ 없음
	손을 망치처럼 사용			□ 있음 □ 없음
다. 주요 상병별 확인사항
외상과염	손목의 신전 또는 회외전 동작 및 동시에 힘이 작용 : □ 있음 □ 없음
내상과염	손목의 굴곡 또는 회내전 동작 및 동시에 힘이 작용 : □ 있음 □ 없음
주관절염좌	증상발현 시점에서 재해자가 기억하는 수준의 충격 : □ 있음 □ 없음
	※ 있는 경우 구체적 상황 기술
주관절 퇴행성관절염	장기간 파쇄작업 등과 같은 망치사용 작업 : □ 있음 ( )년 □ 없음
	※ 있는 경우 구체적 상황 기술

5. 신체부담 요인 조사 – 손/손목 부위 (작업명 : )
※ 4번의 작업내용 조사에 기술된 작업을 “평가대상 작업”으로 선정하여 작업별로 복수의 시트에 작성하는 것을 원칙으로 함
가. 자세, 힘 및 반복성 평가 ( 방향 : □ 좌 / □ 우 )
구분			범위		점수			평가
자세	중립		□ 0°		1
	손목의 위/아래 꺾임 (손목의 굴곡/신전)		□ < 15°		1
			□ 15° - 45		2
			□ > 45°		3
	손목의 옆 꺾임	엄지방향	□ > 15°		(+)1	최대 2점
		새끼방향	□ > 15°		(+)1
		엄지방향	□ > 30°		(+)2
		새끼방향	□ > 30°
힘	취급하는 물체의 무게		□ 손가락>1.0kg □ 손>2.0kg		1
반복	정적 자세		□ 1분 이상 자세 유지		1
	반복 동작		□ 분당 4 회 이상
합산 점수
나. 자세 평가 시 확인사항
공구사용 여부	공구의 무게		□ 1-2kg				( )kg
			□ >2kg
	공구의 진동 ( □ 있음 □ 없음 )			공구 명칭 :
추가 확인사항	확인할 자세			해당여부
	손가락으로 쥐기/잡기			□ 있음 □ 없음
	손가락에 강한 힘(과도한 손가락 신전)			□ 있음 □ 없음
	접촉압박(손바닥의 접촉/충격)			□ 있음 □ 없음
	(미끄러운) 장갑 착용			□ 있음 □ 없음
	손을 망치처럼 사용			□ 있음 □ 없음
다. 주요 상병별 확인사항(외상과염 또는 내상과염 평가 시 참고)
수근관증후군	반복적인 손목의 사용 및 손목에 힘이 가해지는 동작 : □ 있음 □ 없음
삼각연골복합체파열/척골충돌증후군	손목의 척측 회전 동작 : □있음 □ 없음
손목관절염좌	증상발현 시점에서 재해자가 기억하는 수준의 충격 : □ 있음 □ 없음
	※ 있는 경우 구체적 상황 기술
손목뼈 무혈성괴사	장기간 파쇄작업 등과 같은 망치사용 작업 : □ 있음 □ 없음
손가락 및 손의 건염/건초염	일회적이거나 단기간이지만 과도한 힘의 사용 : □ 있음 □ 없음

5. 신체부담 요인 조사 – 허리/고관절 부위 (작업명 : )
※ 4번의 작업내용 조사에 기술된 작업을 “평가대상 작업”으로 선정하여 작업별로 복수의 시트에 작성하는 것을 원칙으로 함
가. 자세 및 반복성 평가
구분			범위	점수		평가
자세	중립		□ 0°(+5°)	1
	앞으로 굽히기 (허리 전방 굴곡)		□ < 20°	1
			□ 20° - 45°	2
			□ > 45°	3
	뒤로 젖히기(신전)		□ > 0°(지지없는상태)	2
			□ > 30°	3
	좌우 회전 꺾임	회전(비틀림)	□ > 10°	(+)1	최대 2점
		꺾임(측방굴곡)	□ > 10°	(+)1
		회전(비틀림)	□ > 30°	(+)2
		꺾임(측방굴곡)	□ > 30°
힘	취급하는 물체의 무게		□ 일일 누적중량>250kg	1
반복성	정적 자세		□ 1분 이상 자세 유지	1
	반복 동작		□ 분당 2 회 이상
합산 점수
나. 자세 평가 시 확인사항
중량물	무게(중량물) - 취급 빈도 고려 - 인력작업 (밀기/당기기/운반)		무게	1일 평균 취급 횟수
			□ < 5kg	( )kg		( )회
			□ 5-10kg	( )kg		( )회
			□ 10-20kg	( )kg		( )회
			□ > 20kg	( )kg		( )회
전신진동	진동발생원		종류	1일 평균 작업 시간
			□ 승용차/택시/소형트럭	( )시간
			□ 지게차/버스/화물트럭	( )시간
			□ 건설/농업용 (중)장비	( )시간
			□ 유압시트 설치 상태	□ 있음 □ 없음
추가 확인사항	확인할 자세			해당여부
	어깨 위로 손을 올린 자세(중량물 취급 높이)			□ 있음 □ 없음
	무릎 꿇은 자세/쪼그린 자세			□ 있음 □ 없음
	허리 굽히고 팔을 뻗은 자세			□ 있음 □ 없음
	등을 사용한 운반 작업			□ 있음 □ 없음
다. 주요 상병별 확인사항
요추 추간판탈출증	허리의 굴곡/신전 상태에서 좌우 회전/꺾임이 동시에 작용 : □ 있음 □ 없음 중량물을 운반하거나 밀고 당기는 작업 시 노면상태 불량 : □ 있음 □ 없음
	※ 있는 경우 구체적 상황 기술 또는 사진 첨부
요추염좌	증상발현 시점에서 재해자가 기억하는 수준의 충격 : □ 있음 □ 없음
	※ 있는 경우 구체적 상황 기술
고관절 퇴행성관절염	허리부담 작업 시 부적절한 자세 지속 또는 중량물 이동 : □ 있음 □ 없음
	※ 있는 경우 구체적 상황 기술

5. 신체부담 요인 조사- 무릎/발목 부위 (작업명 : )
※ 4번의 작업내용 조사에 기술된 작업을 “평가대상 작업”으로 선정하여 작업별로 복수의 시트에 작성하는 것을 원칙으로 함
가. 자세 및 반복성 평가 ( 방향 : □ 좌 / □ 우 )
구분		범위	점수		평가
자세 및 동작	무릎꿇기 및 쪼그리기	□ <30분	1		기본점수
		□ 30분-1시간	1
		□ 1-2시간	2
		□ >2시간	3
	오르내리기	□ <400걸음	0	최대 2점	부가점수
		□ 400-1000걸음	1
		□ >1000걸음	2
	운전형태 유사작업	□ <2시간	0
		□ 2-4시간	1
		□ >4시간	2
	걷기	□ <2km	0
		□ 2-4km	1
		□ >4km	2
힘	중량물 취급	□ >5kg	1		기본점수
정적 자세	정적 자세	□ 1분 이상 자세 유지	1		기본점수
합산 점수
나. 자세 평가 시 확인사항
추가 확인사항	확인할 자세		해당여부
	비틀림(무릎 또는 발목의 비틀림)		□ 있음 □ 없음
	출발/정지 반복/불안정한 자세		□ 있음 □ 없음
	움직임이 제한된 좁은 공간		□ 있음 □ 없음
	무릎 접촉/충격		□ 있음 □ 없음
	뛰어내리기		□ 있음 □ 없음
	취급 무게(중량물)		□ 10～20kg		( )kg
			□ > 20kg
다. 주요 상병별 확인사항
반월상연골 파열 또는 손상	무릎 부위의 부담작업(특히, 쪼그림 및 꿇기) : □ 있음 □ 없음
	※ 과거 무릎 부위의 인대손상 병력 확인하여 기술
슬관절 또는 발목 염좌	증상발현 시점에서 재해자가 기억하는 수준의 충격 : □ 있음 □ 없음
	※ 있는 경우 구체적 상황 기술
슬관절 퇴행성관절염	장기간 중량물을 취급하거나 무릎의 부담 자세 지속 : □ 있음 □ 없음

6. 직업환경의학 검토의견
재해조사 보완사항	□ 없음 □ 있음 ( □ 작업내용 □ 동영상촬영 □ 신체부담 요인 평가 )
상병명
판단근거
업무관련성 평가	□ 매우 높음 □ 높음 □ 낮음 □ 매우 낮음
평가전문의	성 명 (서명)
조 사 자	지역본부(지사) 재활보상부 급 성 명 (서명)

[별지2]

재해조사시트 사용자 매뉴얼

1. 작성원칙

〇 재해조사시트는 신청 상병 부위의 신체부담 요인을 조사하는 것이므로 현장조사 후 작성하는 것이 원칙

〇 재해조사시트는 신청 상병 부위에 부담을 주는 주작업에 대해서 작성하되, 주작업과 재해자 주장 작업이 다른 경우에는 2개의 작업에 대하여 모두 작성

- 주작업과 재해자 주장 작업 이외의 다른 작업에 대하여는 작업내용 조사에서 자세히 기술하고 재해조사시트는 작성하지 아니함

〇 작업내용 조사, 동영상 촬영 시에는 재해자와 사업주에게 알려 조사과정에 참여할 수 있도록 하되

- 재해자가 입원 등의 사유로 현장조사에 참여하지 못하는 경우 재해자가 동영상 등 조사내용의 확인을 원하면 확인할 수 있도록 조치

- 재해조사시트는 해당 작업의 관찰, 신청인(혹은 유사한 일을 수행하는 동료 근로자) 진술, 사업장 관계자의 확인내용, 동영상 또는 사진을 촬영하여 그 내용을 확인한 후 작성

〇 2개 이상의 상병을 신청한 경우에는 상병 부위별로 신체부담 요인을 조사하여 각각 재해조사시트를 작성

〇 직업력 상 작업 장소, 직무의 변경 등으로 해당 신체부위의 부담을 유발하는 작업 내용이 변경된 경우에는

- 직무의 내용 중 업무수행 기간이 가장 긴 작업과 재해자가 부담이 된다고 주장하는 작업에 대하여 재해조사시트를 각각 작성하고 나머지 작업은 작업내용 조사에서 자세히 기술

〇 재해조사시트를 작성한 후에는 직업환경의학 자문의에게 온라인 또는 직접 대면하여 조사내용 중 작업내용, 동영상 촬영, 신체부담 요인 조사 내용의 적절성에 대해 자문을 요청

- 자문의가 적절하지 않다고 판단하는 부분에 대해서는 자문의사의 의견에 따라 추가 조사 또는 자료 보완 등 조치

〇 추가조사 또는 자료 보완이 완료되면 자문의사에게 업무관련성에 대한 자문을 하고

- 자문내용을 노동보험 전산이 입력하되, 자문의사에 의한 보완 요청 여부와 보완 내용을 전산에 체크

〇 재해조사 담당자는 현장 재해조사 이전에 조사대상 작업 판단, 조사방식 등에 대하여 필요하면 직업환경의학 자문의사에게 사전 자문을 요청

2 공통사항

가. 재해자 정보

〇 (나이) 증상발생 시점을 기준으로 만 나이를 기재

〇 (과거병력) 건강보험 수진내역 등을 확인하여 신청 상병과 관련된 병력을 기재하되 및 다른 질병(고혈압, 당뇨, 류마티스 관절염, 갑상선 질환 및 약 복용 여부 등)도 확인하여 기재

※ 신청 질병과 같은 부위 또는 연관 부위의 수진내역은 재해조사시트에 기재하고 나머지는 건강보험 수진내역 자료는 재해조사서에 별도 첨부

〇 (사고이력) 해당 상병 부위 및 연관 부위의 교통사고, 산업재해, 기타사고 여부를 확인하고 사고 발생연도를 기재

- 교통사고와 산업재해를 제외한 기타 사고의 경우에는 구체적인 사고 내용과 부상 내역을 확인하여 기재

〇 (운동 및 취미생활) 평소 운동 및 취미생활이 무엇인지 기재하고 운동 및 취미생활의 기간, 빈도와 시간 등을 기재

〇 (우세(dominant)손) 평상시에 주로 사용하는 손을 표시(예 : 왼손잡이인 경우 왼손으로 표시)

나. 현재 및 과거 직업력

〇 현재 및 과거 직업력은 신청 근로자의 신체 부담의 누적 정도를 판단하는 매우 중요한 요소

- 업무관련성 판단을 위해서는 근로자가 그 동안 해온 업무를 증상 발현 시점 등과 비교하는 것이 중요

〇 근골격계질병은 잠복기가 긴 질병과는 달리 증상 발현 시점부터 비교적 최근의 직업력을 확인하는 것이 중요하므로

- 경제활동 시기부터 최근까지(최근부터 순서대로 기재)의 회사명, 담당업무(작업공정), 근무기간, 작업내용을 확인하여 기재하고

- 직업력 확인내용에 대해서는 사회보험 등 공적 자료인지, 근로자의 진술 내용인지 등 근거를 기재

- 작업내용은 신체부담이 되는 업무가 무엇이 있는지를 중심으로 자세히 기재

- 과거 경력이 많아서 기재하기 곤란할 경우 유사직종별로 묶고, 총 근무기간을 “작업내용”에 추가로 기재

예) 회사명 - OOO 외 5개 / 담당 업무(공정) - 형틀 목공 / 작업내용 – 형틀 목공, 총 12년

〇 직업력 상 작업 장소, 직무의 변경 등으로 해당 신체부위의 부담을 유발하는 작업내용이 변경된 경우에는 적어도 발병 전 1년 동안의 작업 내용을 상세히 조사

3. 현재 업무의 특성

〇 현재 업무는 해당 질병과 관련한 증상 발현 당시의 업무를 의미하는 것으로

- 신청 시점 당시의 업무내용과 다를 수 있으므로 증상 발현 당시의 업무의 특성을 기재

〇 고용 형태, 근무 형태, 근무시간, 휴게시간, 직무자율성에 대하여 빠짐없이 기재

- 특히, 근무시간과 휴게시간은 신체부담업무가 하루 중 차지하는 비중을 판단할 수 있는 부분이므로 정확히 확인하여 기재

4. 작업내용 조사

〇 (작업내용 조사) 작업내용은 업무관련성 판단의 핵심사항이므로 충실하게 조사하여 작업내용 조사 내용 기재 란에 기술하되

- 재해자가 수행하는 전반적인 작업에 대하여 작업내용과 작업공정, 작업 방법 등을 상세하게 기재

- 주작업과 재해자 주장 작업에 대해서는 「어떤 자세로, 어떤 설비/도구로, 무엇을 한다.」등 정해진 항목에 따라 구체적으로 기재

- 주작업과 재해자 주장 작업 이외의 작업내용에 대해서는 재해조사시트를 작성하지 않고, 작업내용 기재 란에 행을 추가하여 자세히 기술하고, 관련 동영상을 촬영

- 작업내용이 반복작업인 경우에는 하나의 단위 작업 수행 시 소요되는 시간을 기재하고, 제품의 하루 생산량 또는 취급량도 기재하여 반복성의 정도와 하루 취급하는 제품의 누적 중량에 대한 판단이 가능하도록 함

〇 (조사대상 작업) 조사대상 작업은 증상 발생 당시에 재해자가 수행하던 전반적인 업무내용으로 진단 날짜나 신청 당시의 작업과는 다를 수 있음

- 근골격계질병의 특성상 증상을 인지한 시점부터 정확한 진단까지는 상당한 시간이 소요되기 때문에 진단 시점의 작업이 아니라 신청 상병 관련 증상을 느낀 시점을 중심으로 조사

- 재해자의 전반적인 작업내용을 조사하는 것이지만, 그 중에서 주작업과 재해자가 신체에 부담이 된다고 주장하는 작업에 대해서는 구체적으로 조사

□ 주작업은 출근부터 퇴근 시까지 일반적인 경우에 수행하는 작업내용 중 가장 많은 시간을 투여하는 작업

※ 주작업 판단이 어려운 경우에는 직업환경의학 자문의 의견을 가급적 확인(유선 또는 이메일 등)하여 주작업을 선정

□ 재해자 주장 작업은 여러 작업내용 중 재해자가 특히 신체에 부담이 많이 된다고 주장하는 작업

- 주작업에 대해서는 정형작업인지 비정형작업인지를 표시하고 주작업과 재해자 주장 작업, 그 밖의 작업을 포함하여 최소 2개 이상의 작업내용을 정해진 항목에 따라 기재

※ 작업이 하나 밖에 없는 경우에는 하나만 기재

- 다만, 주작업과 재해자가 부담이 된다고 주장하는 작업이 같은 경우에는 같은 작업에 대하여 재해조사시트를 작성하고, 나머지 재해자가 수행하던 작업은 작업내용 조사에 추가하여 기재

〇 (작업명) 작업명은 현장 근로자들이 사용하는 용어를 기재하되, 사업장 보건관리자나 담당자의 확인을 통해 공식적 용어를 병기

〇 (작업수행 기간) 조사대상 작업에 대하여 해당 작업 시작 시기와 해당 작업 중지 시기를 정확히 확인하여 기재(해당 작업 근무기간임)

〇 (작업빈도) 상시작업인지, 간헐적 작업인지 기재하고, 간헐적인 작업인 경우에는 1주에 몇 회 정도하는 작업인지 기재

- 아주 드물게 수행하는 작업인 경우에는 얼마마다 한 번씩 하는 작업인지 기재

〇 (작업시간) 1일 중 해당 작업 수행시간을 기재하고, 1일 전체 작업시간 중 해당 작업이 차지하는 비율을 기재(몇 %로 기재)

〇 (동영상 또는 사진 촬영) 신청 상병과 관련이 있는 신체부위를 사용하여 작업하는 모습을 촬영하는 것으로 신체부위의 자세 및 각도를 확인할 수 있도록 촬영하되

- “굴곡 또는 신전” 자세를 촬영하는 경우에는 작업자의 정측방에서 촬영하고, “꺾임”은 작업자의 완전 전방(또는 완전후방)에서 촬영하며 “회전”은 작업자 상방(또는 작업자보다 높은 위치)의 완전정면 또는 완전후면에서 촬영

- 중량물을 취급하는 경우 저울을 이용하여 무게를 측정하는 장면, 중량물을 들고 이동하는 거리, 중량물과 몸과의 거리도 촬영

- 작업별로 한 사이클(cycle, 시작부터 종료까지)을 촬영하되, 다빈도 자세는 세밀하게 촬영하고 최대한 짧은 분량으로 촬영

- 동영상이나 사진 촬영시 재해자가 작업하는 모습을 촬영한 것인지, 아니면 다른 근로자가 작업하는 모습을 촬영한 것인지를 “4. 작업내용 조사, 제출자료” 란에 표시

5. 신체부담 요인 조사

가. 신체 자세(각도) 측정의 원칙과 개념

1) 정적 자세는 동일한 작업 자세를 일정시간 유지하는 경우

2) 반복 자세는 해당 신체부위를 사용하는 동일한 작업을 반복하는 자세

3) 신체부담 자세(각도) 측정의 정확성은 동작을 수행하는 작업자를 촬영(관찰)하는 조사자의 정확한 위치 선정이 중요

4) 신체부담 요인 조사의 자세 평가는 다음과 같이 “자세1”, “자세2-꺾임”,“자세2-회전”으로 구분

-“자세1”은 작업자의 정측방에서 촬영(관찰)

-“자세2-꺾임”은 작업자의 완전 전방(또는 완전후방)에서 촬영(관찰)

-“자세2-회전”은 작업자 상방(또는 작업자보다 높은 위치)의 완전정면 또는 완전후면에서 촬영(관찰)

5) 신체자세 측정방법

	❖ 앞으로 움직이면 “굴곡(앞으로 숙이기)”, 뒤로 움직이면 “신전(뒤로 젖히기)＂ ❖ 통상적으로 전방굴곡을 “굴곡”으로, 후방굴곡은 “신전”으로 정의 ❖ 척추(경추 및 요추)의 굴곡과 별개로 어깨 등의 상지 측정 시에는 팔을 앞으로 올리는 것을 “굴곡(앞으로 올리기)”,뒤로 빼는 것을 “신전(뒤로 젖히기)”이라 함
(측정방법) 『자세1』은 작업자의 정측방에서 관찰 시, 동작의 시작지점(기준)부터 동작의 끝지점(이동) 까지의 각도를 측정

	❖ 옆(오른쪽 또는 왼쪽)으로 꺾으면 “측방굴곡(옆으로 꺾임)”이고, 오른쪽으로 움직이면 “우굴곡(우 꺾임)”, 왼쪽으로 움직이면 “좌굴곡(좌 꺾임)”으로 구분하여 측정 ❖ 척추(경추 및 요추)의 측방(우/좌)굴곡과 별개로, 어깨 등의 상지 측정 시에는 팔을 몸통에서 멀리 벌리는 것을 “외전(몸통에서 벌리기)”, 몸통 안쪽으로 꺾는 것을 “내전(몸통으로 모으기)”이라 함
(측정방법) 『자세2–꺾임』은 작업자의 완전전방(또는 후방)에서 관찰 시 동작의 시작지점부터 동작의 끝지점 까지의 각도를 측정

	❖ 옆(오른쪽 또는 왼쪽)으로 돌리면 “회전(옆으로 돌림)” ❖ 오른쪽으로 돌리면 “우회전”, 왼쪽으로 돌리면 “좌회전”으로 구분하여 측정 ❖ 척추(경추 및 요추)의 좌/우 회전과는 별개로, 어깨 등의 상지 측정 시에는 팔이 몸통에서 멀어지는 방향으로 돌리면 “외회전(몸통에서 벌리기)”, 몸통으로 다가오는 방향으로 돌리면 “내회전(몸통으로 모으기)”이라 함
(측정방법) 『자세2–회전』은 작업자의 상방(의 정〮후면)에서 관찰 시, 동작의 시작지점부터 동작의 끝지점 까지의 각도를 측정

<주요 신체부위의 능동적 관절운동 범위 (정형외과 교과서 상)>

신체부위	관절운동의 종류	범위
목(경추)	전방굴곡	45-50도(5-5-35)
	후방굴곡(신전)	85도(10-10-70)
	측방(우/좌)회전	90도(0-45-45)
	측방(우/좌)굴곡	40도(5-0-35)
어깨(견관절)	외전	170-180도
	내전	50-75도
	전방굴곡	160-180도
	신전(후방굴곡)	50-60도
	외회전	80-90도
	내회전	60-100도
팔꿈치(주관절)	굴곡	140-150도
	신전	0-10도
	회외전	90도
	회내전	80-90도
손목(완관절/수근관절)	굴곡(손바닥방향)	80-90도
	신전(손등방향)	70-90도
	요측굴곡(엄지방향)	15도
	척측굴곡(새끼방향)	30-45도
등(흉추)	전방굴곡	20-45도
	후방굴곡(신전)	25-45도
	측방(우/좌)회전	35-50도
	측방(우/좌)굴곡	20-40도
허리(요추)	전방굴곡	40-60도
	후방굴곡(신전)	20-35도
	측방(우/좌)회전	3-18도
	측방(우/좌)굴곡	15-20도
무릎(슬관절)	굴곡(오금방향)	150도
	신전	0-15도
	(경골의) 내회전	20-30도
	(경골의) 외회전	30-40도

<ISO에 따른 극단 자세>

부위	위험요인(1)-자세
	자세구분	극단각(도)	지속시간
목	전방굴곡>25도	45
	후방굴곡(신전)	45
	측방굴곡	45/45
	좌우회전	80/80
두부	전방경사<85도	-	1분
	전방경사>25도	-	8분
	후방경사< 0도	-
어깨	전/측방굴곡<60도	150/150	1분
	전/측방굴곡>20도	-	4분
	후방굴곡(신전)	40
	내/외회전(심한)	40/90
	내전	30
	어깨들림동작	-
팔	팔꿈치 굴곡/신전(심한)	150/10
	전완부 회내/외전(심한)	90/60
손목	굴곡	90
	신전	90
	척측/요측굴곡	30/20
허리	전방굴곡<60도	90	1분
	전방굴곡>20도	-	4분
	후방굴곡(신전)	30
	측방굴곡	30/30
	좌우회전	30/30
	후만상태(앉은자세)	-
무릎	굴곡(심한)	40
	굴곡(지지대없는상태)	-
발목	배측굴곡(심한)	20
	저측굴곡(심한)	50

나. 자세측정 시 주의할 점

〇 신체 각도 측정 시, 3종류의 자세 측정을 위한 방향은 완전 정면 또는 측면을 유지하는 것이 무엇보다 중요

- 신체 부위별 근골격계의 운동은 동시에 다방향성이 나타나므로 시각적 오류 현상에 의해 각도를 왜곡할 가능성이 커지며

- 왜곡의 정도는 원칙적인 촬영(관찰) 방향에서 멀어진 정도와 비례하여 증가함

〇 각도 측정 전, 각 신체 부위별 관절운동의 정상적인 범위를 숙지하는 것이 중요하며

- 자세1, 자세2의 정상범위 양극단(최소값 및 최대값)의 동작이 발견되는지를 우선 확인하고, 이후 동작별로 하나씩 측정

다. 신체부위별 대표적 근골격계 질병

라. 신체부위별 각도 측정 및 점수산정 방법

1) 목 부위

가) 각도측정 방법

〇 (굴곡, 앞으로 숙이기, Neck Flexion) 중립 자세에서 목과 몸통의 중앙선(측면에서 보았을 때)을 기준으로 목이 굽혀진 각도를 측정

〇 (신전, 뒤로 젖히기, Neck Extension) 중립 자세에서 몸통의 중심선(옆에서 보았을 때)을 기준으로 목을 뒤로 젖히는 자세

〇 (회전, Neck Rotation) 목의 축이 몸통(앞 또는 뒤에서 보았을 때)의 중심선을 기준으로 좌/우로 회전하는 자세

〇 (측굴곡, 좌/우 옆으로 꺾임, Neck Lateral Flexion) 목의 중립 자세에서 좌/우로 기울이는 자세

	<세부측정 요령>
❖ (각도측정방법) “자세 1” 및 “자세2-꺾임”은 지점 1과 2를 연결하는 선(1’)을 기준점으로 하여 1과 3을 연결하는 선(2’) 사이의 각도를 측정 ❖ (각도측정 방법) “자세 2-회전”은 정면을 주시하거나 양 발이 고정된 상태를 전제로 한 지점 1과 2를 연결하는 선(1’)을 기준점으로 하여 1과 3을 연결하는 선(2’) 사이의 각도를 측정 - “자세 2-회전”의 각도를 측정하는 경우 허리의 회전과 목의 회전이 동시에 발생하는지를 확인해야 함 - 자세 1의 신전작업에 대한 각도 측정 시 머리 받침대 등 지지되는(supported) 상태 여부를 확인해야 함 - 추가적으로 헬맷(안면보호구) 등의 장비 착용여부와 어깨를 이용한 중량물 이동 여부를 확인함.

나) 점수산정 방법

다) 자세 평가 시 확인사항

〇 (어깨 위로 손 올린 자세) 특히, 머리 위로 손이 올라간 경우

〇 (허리를 굽히고 팔을 뻗은 자세) 깊이가 있는 보관함에 담기, 물건을 꺼내기 위한 동작 등

〇 (움직임이 제한된 좁은 공간) 좁은 공간에서 용접 작업, 차량 내 작업 등

〇 (중량물을 어깨에 올려 운반하는 작업) 크기가 큰 택배 물건을 어깨로 옮기는 경우 등의 자세

〇 상당한 무게의 잠수용 헬맷 또는 안면보호구 등의 착용 여부

〇 목의 신전 부담을 감소시키는 목 지지대 또는 목받침이 있는 의자 사용 여부

2) 어깨/위팔 부위

가) 각도측정 방법

〇 (굴곡, 앞으로 올리기, Shoulder Flexion) 몸통(옆에서 보았을 때)의 중심선을 기준으로 위팔(상완)을 앞쪽으로 드는 각도를 측정

〇 (신전, 뒤로 젖히기, Shoulder Extension) 몸통(옆에서 보았을 때)의 중심선을 기준으로 위팔(상완)을 뒤쪽으로 드는 각도를 측정

〇 (외전, 몸통에서 벌리기, Shoulder Abduction) 위팔(상완)이 몸통 바깥쪽으로 벌어지는 자세

〇 (내전, 몸통으로 모으기, Shoulder Adduction) 위팔(상완)이 몸통 안쪽으로 모아지는 자세

〇 (외회전, 몸통에서 멀리 돌리기, Shoulder External Rotation) 위팔(상완)이 몸통에서 멀어지는 방향으로 돌리는 자세이거나 “선서”하는 자세와 유사한 동작

〇 (내회전, 몸통으로 가까이 돌리기, Shoulder Internal Rotation) 위팔(상완)이 몸통으로 가까워지는 방향으로 돌리는 자세 또는 어깨를 90도 외전한 상태에서 손바닥을 아래로 돌리는 자세

	<세부측정 요령>
❖ (각도 측정방법) 지점 1과 1-1(2)를 연결하는 선(1’)을 기준점으로 하여 1과 2를 연결하는 선이 이동한 1과 3을 연결하는 선(2’) 사이의 각도를 측정 ❖ 어깨 각도 측정의 특징 - 팔을 앞으로 올리는 것을 “굴곡(앞으로 올리기)”, 뒤로 빼는 것을 “신전(뒤로 젖히기)”으로 정의함 - 팔을 몸통에서 멀리 벌리는 것을 “외전(몸통에서 벌리기)”, 몸통 안쪽으로 꺾는 것을 “내전(몸통으로 모으기)”으로 정의함 - 팔이 몸통에서 멀어지는 방향으로 돌리면 “외회전(몸통에서 벌리기)”, 몸통으로 다가오는 방향으로 돌리면 “내회전(몸통으로 모으기)”이라 부름 - 특히, “자세 2 – 회전”의 각도 측정 시 어깨의 다른 동작에 의해 영향을 받는다는 점에 주의할 것

나) 점수산정 방법

다) 자세 평가 시 확인사항

〇 (공구 사용 여부) 사용하는 공구의 명칭, 진동발생 여부, 공구의 무게를 확인하여 기재

〇 (접촉 압박) 좁은 공간에서 작업을 하며 어깨가 작업장의 바닥 또는 물체에 닿은 채 체중의 일부가 가해지는 동작

〇 (팔꿈치의 과도한 신전) 어깨의 거상(전후방 또는 측방) 작업 시 팔꿈치가 적당한 범위로 굴곡을 유지하지 못하고 180도(150도 이상)에 가깝게 신전되어 있는 자세

〇 (양쪽 또는 한쪽의 어깨를 위로 드는 자세) “으쓱”하는 자세, )로 중량물을 운반하거나 물체를 잡아당기는 동작

〇 (어깨 위로 손을 올리는 자세 또는 허리를 굽히고 팔을 뻗는 자세) 목 부위의 자세뿐만 아니라 어깨의 거상 작업을 유발하는 동작으로 어부들이 배에서 그물을 걷는 자세와 유사

〇 (누운 자세 또는 엎드린 자세) 작업 시 어깨의 거상 동작에 대한 평가가 필요하며, 특히 지지하거나 기댈 수 없는 상태에서 동작이 이루어지는지를 확인

〇 (어깨로 운반하는 작업) 접촉 압박과 유사한 기전으로 어깨 관절부위에 압력을 유발하거나 또는 물건을 잡기 위해 팔을 올리는 동작에서 거상 작업이 유발되는지를 확인

〇 (손을 이용하여 들기/내리기, 운반 또는 밀기/당기기) 물건의 무게와 빈도를 기재

3) 팔꿈치/아래팔 부위

가) 각도측정 방법

〇 (굴곡, 팔꿈치 굽히기, Elbow Flexion) 팔의 중심선을 기준으로 아래팔(하박)과 위팔(상박)이 만드는 각도를 측정

〇 (회내전/회외전, 팔뚝(아래팔) 회전, Forearm Pronation/Supination) 팔뚝(아래팔)의 중심축을 기준으로 팔뚝(아래팔)이 좌/우로 회전하는 자세로서 움직일 수 있는 최대 각도의 50% 이상 회전하는 경우

	<세부측정 요령>
❖ (각도 측정방법) 지점 1과 1-1(2)를 연결하는 선(1’)을 기준점으로 하여 1과 2를 연결하는 선이 이동한 1과 3을 연결하는 선(2’) 사이의 각도를 측정 ❖ 팔꿈치 각도 측정의 특징 - “자세 1”의 측정 시 드문 경우를 제외하고는 굽히기(굴곡)만 측정함(신전은 측정하지 않음) - “자세2 – 꺾임” 동작을 측정하지 않음(□ 인체의 관절 중 팔꿈치는 “신전”과 “꺾임동작”이 불가능한 관절임) - 어깨의 회전 동작의 측정과 마찬가지로 “자세 2-회전” 동작의 측정 시 어깨 관절의 운동 방향에 따라 변경 - 손바닥이 바닥을 향하는 것을 “회내전”, 손바닥이 위를 향하는 것을 “회외전＂으로 정의함

나) 점수산정 방법

다) 자세 평가 시 확인사항

〇 (공구의 사용) 사용하는 공구의 명칭, 진동발생 여부, 공구의 무게를 확인하여 직접 기재

〇 (손목의 굴곡/신전, 손으로 밀기/당기기) 근육의 작용은 팔꿈치에 연결된 근육 운동이 발생하므로 팔꿈치 부위의 근골격계 부담으로 작용하므로 이에 대해 확인

〇 (회내전/회외전 시 강한 힘을 이용) 힘을 주어 손목을 비트는 동작으로 팔꿈치 충격 및 긴장도를 유발하므로 이에 대해 확인

〇 (손을 망치처럼 사용하는 작업) 팔꿈치 충격 및 긴장도를 유발하므로 이에 대해 확인

〇 (접촉압박) 팔꿈치를 기댄 채로 작업을 하는 경우나 충격 흡수가 안 되는 면과 접촉한 상태로 하는 작업에서는 주두부에 마찰 또는 압력이 작용하므로 확인

4) 손/손목/손가락부위

가) 각도측정 방법

〇 (굴곡, 손바닥으로 꺾임, Wrist Flexion) 공구 또는 물건 등을 잡은 자세에서 손과 팔의 중심선을 기준으로 손목이 굽혀진 각도를 측정

〇 (신전, 손등으로 꺾임, Wrist Extension) 공구 또는 물건 등을 잡은 자세에서 손과 팔의 중심선을 기준으로 손목이 젖혀진 각도를 측정

〇 (요측굴곡, 엄지손가락 쪽으로 꺾임, Radial Deviation) 공구 또는 물건 등을 잡고 손을 엄지손가락 쪽으로 꺾는 자세

〇 (척측굴곡, 새끼손가락 쪽으로 꺾임, Ulnar Deviation) 공구 또는 물건 등을 잡고 손을 새끼손가락 쪽으로 꺾는 자세

	<세부측정 요령>
❖ (각도 측정방법) 지점 1과 1-1(2)를 연결하는 선(1’)을 기준점으로 하여 1과 2를 연결하는 선이 이동한 1과 3을 연결하는 선(2’) 사이의 각도를 측정 ❖ 손목 각도 측정의 특징 - “자세2 – 회전” 동작을 측정하지 않음(□ 인체의 관절 중 손목은 “회전동작”이 거의 불가능한 관절임) - “자세 2-꺾임” 동작의 측정 시 어깨 및 팔꿈치 관절의 운동 방향에 따라 영향을 받으므로 손목 각도 측정 시 주의함 - 손목의 “손바닥 방향 꺾임”을 굴곡 또는 장측 굴곡으로, “손등 방향 꺾임”을 신전 또는 배측 굴곡으로 정의함 - 손목의 “엄지 방향 꺾임”을 요측 굴곡으로, “새끼손가락 방향 꺾임”을 척측 굴곡으로 정의함

나) 점수산정 방법

다) 자세 평가 시 확인사항

〇 (공구사용 여부) 사용하는 공구의 명칭, 진동발생 여부, 공구의 무게를 확인하여 직접 기재

〇 (손가락으로 쥐기, pinch grip) 손가락 끝을 사용하여 물건을 잡는 경우

〇 (손가락에 강한 힘) 손가락과 손가락 사이의 각도를 크게 벌린 상태에서 쥐거나 잡는 경우(예, 손 크기에 적절하지 않은 수공구를 사용하여 작업하는 경우, 엄지손가락과 손바닥의 거리가 멀어서 손바닥에 큰 압력이 가해지는 경우)

〇 (손바닥의 접촉/충격) 손을 망치처럼 사용하여 작업하는 경우

〇 (장갑 사용 여부) 장갑을 착용한 상태에서 작업 시 쥐기/잡기 동작 확인

5) 허리/고관절 부위

가) 각도측정 방법

〇 (굴곡, 앞으로 굽히기, Flexion) 허리가 앞으로 굽혀지는 자세로서 똑바로 선 중립 자세에서 상체가 굽혀진 각도를 측정

〇 (신전, 뒤로 젖히기, Extension) 허리가 뒤로 굽혀지는 자세로서 똑바로 선 중립 자세에서 상체가 뒤로 젖혀진 각도를 측정

〇 (회전, 허리 회전, Rotation) 몸의 중심선을 기준으로 허리를 좌/우로 회전하는 자세

〇 (측굴곡, 좌/우로 꺾임, Lateral Flexion) 몸의 중심선을 기준으로 허리를 좌/우로 기울이는 자세

〇 (중량물 들기/운반, MMH : Manual Material Handling) 기계 등 장비를 사용하지 않고 순수하게 사람의 힘으로 공구, 물건 등을 취급하는 업무

- 작업량 또는 중량물의 개수가 아닌 동작의 횟수로 평가

- 예를 들어, 동일한 중량물을 들어서 위로 올리는 작업과 내리는 작업이 별도로 이루어지는 경우 작업횟수는 각각 1회로 평가

〇 (전신진동) 택시, 버스, 화물차, 지게차, 굴삭기 등 기계장비의 사용으로 인하여 작업자의 전신에 작용하는 진동

	<세부측정 요령>
❖ (각도 측정방법) 지점 1과 1-1(2)를 연결하는 선(1’)을 기준점으로 하여 1과 2를 연결하는 선이 이동한 1과 3을 연결하는 선(2’) 사이의 각도를 측정 ❖ 팔꿈치 각도 측정의 특징 - “자세 1”의 측정 시 드문 경우를 제외하고는 굽히기(굴곡)만 측정함(신전은 측정하지 않음) - “자세2 – 꺾임” 동작을 측정하지 않음(□ 인체의 관절 중 팔꿈치는 “신전”과 “꺾임동작”이 불가능한 관절임) - 어깨의 회전 동작의 측정과 마찬가지로, “자세 2-회전” 동작의 측정 시 어깨 관절의 운동 방향에 따라 변경 - 손바닥이 바닥을 향하는 것을 “회내전”, 손바닥이 위를 향하는 것을 “회외전＂으로 정의

나) 점수산정 방법

다) 자세 평가 시 확인사항

〇 (무게, 중량물) 취급 빈도 고려, 인력작업(밀기/당기기/운반), 무게 및 1일 평균 취급 횟수를 기재

〇 (진동) 진동발생 원인을 승용차/택시/소형트럭, 지게차/버스/화물트럭, 건설/농업용 (중)장비 등을 구분하여 1일 평균 작업시간을 기재하고, 이들 차량의 유압시트 설치 상태를 확인

〇 (어깨 위로 손을 올린 자세) 중량물을 작업자의 키 높이 위로 올리거나 내리는 작업 등

〇 (무릎을 꿇은 자세 또는 쪼그린 자세) 과도한 허리의 굴곡이 있는지 확인

〇 (허리 굽히고 팔을 뻗은 자세) 몸의 무게 중심이 앞으로 쏠리는 경우 골반의 굴곡과 허리의 굴곡을 구분하여 확인

〇 (등을 사용한 운반 작업의) 등에 중량물 올려서 운반하는 경우 등

6) 무릎/다리/발 부위

가) 각도측정 방법

〇 (무릎 꿇기, Kneeling) 한쪽 무릎 또는 양쪽 무릎을 바닥에 대고 꿇어앉은 자세

〇 (쪼그리기, Squatting) 한쪽 무릎 또는 양쪽 무릎을 거의 완전히 굽혀서 쪼그려 앉은 자세(단, 앉은뱅이 의자에 앉거나 보조도구에 엉덩이를 대고 앉는 경우는 제외)

〇 (오르내리기, Stepping) 경사로․계단․사다리 등을 오르내리는 등 신체를 수직으로 들어 올리거나 내리는 동작

〇 (걷기, Walking) 해당 근로자가 작업과 관련하여 걸어서 이동하는 동작

	<유의사항>
❖ “무릎 꿇기”는 최소한 한 쪽의 다리(무릎)가 지면에 닿은 상태를 의미하며, “쪼그리기＂는 무릎이 지면에 닿는 여부와 상관없이 위 그림과 같이 무릎을 중심으로 하여 대퇴부와 종아리가 이루는 각도가 정상의 1/2미만으로 감소한 상태(즉, 90도 미만)를 의미함 “꿇기”와 “쪼그리기”를 합한 시간을 계산함 ❖ “쪼그림”과 “꿇기”가 동시에 작용하는 경우, 동시 동작과 별개의 시간을 구분하여 작성함 ❖ “오르내리기“ 작업은 사다리 또는 계단 여부를 확인하고, 사다리의 경우는 직각 또는 경사여부를 추가 확인함 ❖ “운전작업” 평가 시, 준비 및 대기 시간을 제외한 실제 운전 시간을 기록함 ❖ “걷기작업” 평가 시, 뛰거나 멈춤동작의 반복 여부 및 중량물 운반(무게) 등을 확인함.

나) 점수산정 방법

다) 자세 평가 시 확인사항

〇 (무게, 중량물) 취급 빈도 고려, 인력작업(운반), 무게 및 1일 평균 취급 횟수를 기재함.

〇 (발을 고정한 상태이거나 갑자기 멈춘 상태에서 무릎 또는 발목의 비틀림) 출발/정지를 반복하거나 불안정한 자세가 유발되는 경우 등

〇 (움직임이 제한된 좁은 공간) 과도한 굴곡 여부 확인

〇 (충격) 무릎을 바닥에 접촉하거나 무릎을 이용하여 충격을 가하는 업무

〇 (뛰어내리기) 계단이나 높이가 다른 곳에서 반복적으로 뛰어내리는 동작을 확인하고 높이와 횟수 등을 확인

6. 부록

〇 신체부위별 자세 측정 요령 : 부록 참고

<부록>

신체부위별 자세 측정 요령

[별지3]

직업환경의학전문의 업무관련성 평가 가이드라인

1. 목적

〇 본 가이드라인은 근로복지공단 지사 또는 지역본부의 직업환경의학 자문의사가 재해조사의 보완 사항을 확인하고

- 업무관련성을 판단하는 과정에서의 표준화 및 업무관련성 평가에 필요한 확인사항 등을 제시하는 것으로 목적으로 함

2. 신체부담 요인 확인

가. 자세・힘・반복성 평가

○ 각 부위별로 평가해야 하는 자세・힘・반복성은 다음과 같음

[그림 1] 목 부위의 자세・힘・반복성 요인 점수 체계

[그림 2] 어깨・위팔 부위의 자세・힘・반복성 요인 점수 체계

[그림 3] 팔꿈치・아래팔 부위의 자세・힘・반복성 요인 점수 체계

[그림 4] 손목・손 부위의 자세・힘・반복성 요인 점수 체계

[그림 5] 허리 부위의 자세・힘・반복성 요인 점수 체계

[그림 6] 무릎 부위의 자세・힘・반복성 요인 점수 체계

나. 자세 평가 시 확인 사항

〇 자세・힘・반복성에 대한 평가 시, 자세 평가에 대한 정확성 및 추가적인 위험요인을 확인하기 위한 과정으로“자세 평가 시 확인할 사항”을 제시

〇 “확인할 자세”는 해당 자세가 동반되는 경우 재해조사 담당자가 자세 평가의 정확성을 높이기 위한 것으로 직업환경의학 자문의가 반드시 검토하여 평가가 적절히 이루어졌는지 확인하기 위함

※ 예를 들어, 목 부위의 경우“어깨 위로 손을 올린 자세”가 동반된 경우 목의 신전 자세에 대한 각도가 정확하게 평가되었는지를 확인함

〇 목 부위

- 어깨 위로 손 올린 자세(특히, 머리 위로 손이 올라간 경우) 또는 허리를 굽히고 팔을 뻗은 자세(깊이가 있는 보관함에 담기 물건을 꺼내기 위한 동작 등)에서는 목 부위의 전방 굴곡 또는 신전 자세를 확인

- 움직임이 제한된 좁은 공간(좁은 공간에서 용접 작업, 차량 내 작업 등)에서는 목 부위의 과도한 전방 또는 측방 굴곡을 확인

- 어깨로 운반하는 작업은 중량물을 어깨에 올려 운반하는 작업(예, 크기가 큰 택배 물건을 어깨로 옮기는 경우)의 경우, 물건의 크기 또는 중량물의 무게에 따라 목 부위의 측방 굴곡 또는 충격 발생 여부를 확인

- 상당한 무게의 잠수용 헬맷 또는 안면보호구 등의 착용 여부를 확인

- 목의 신전 부담을 감소시키는 목 지지대 또는 목 받침이 있는 의자를 사용하는지 확인

〇 어깨 부위

- 사용하는 공구의 명칭, 진동발생 여부, 공구의 무게를 확인

- 접촉 압박은 좁은 공간에서 작업을 하며 어깨가 작업장의 바닥 또는 물체에 닿은 채 체중의 일부가 가해지는 동작이 있는지를 확인

- 팔꿈치의 과도한 신전은 어깨의 거상(전후방 또는 측방) 작업 시 팔꿈치가 적당한 범위로 굴곡을 유지하지 못하고 180도(150도 이상)에 가깝게 신전되어 있는지를 확인

- 양쪽 또는 한쪽의 어깨를 위로 드는 자세(‘으쓱’하는 자세, )로 중량물을 운반하거나 물체를 잡아당기는 동작이 있는 지를 확인

- 어깨 위로 손을 올리는 자세 또는 허리를 굽히고 팔을 뻗는 자세의 경우(예, 어부들이 배에서 그물을 걷는 자세) 목 부위의 자세뿐만 아니라 어깨의 거상 작업을 유발하는 동작에 해당하므로 자세에 대한 각도를 확인

- 누운 자세 또는 엎드린 자세의 경우는 작업 시 어깨의 거상 동작에 대한 평가가 필요하며, 특히 지지하거나 기댈 수 없는 상태에서 동작이 이루어지는지를 확인

- 어깨로 운반하는 작업은 접촉 압박과 유사한 기전으로 어깨 관절부위에 압력을 유발하거나 또는 물건을 잡기 위해 팔을 올리는 동작에서 거상 작업이 유발되는지를 확인

- 손을 이용하여 들기/내리기, 운반 또는 밀기/당기기 등의 작업을 확인하고, 물건의 무게와 빈도를 확인

〇 팔/팔꿈치 부위

- 사용하는 공구의 명칭, 진동발생 여부, 공구의 무게를 확인

- 손목의 굴곡/신전 또는 손으로 밀기/당기기 작업을 수행하는 경우 근육의 작용은 팔꿈치에 연결된 근육 운동이 발생하므로 팔꿈치 부위의 근골격계 부담으로 작용하므로 이에 대해 확인

- 회내전/회외전 시 강한 힘을 이용하거나 (예, 힘을 주어 손목을 비트는 동작) 손을 망치처럼 사용하는 작업의 경우 팔꿈치 충격 및 긴장도를 유발하므로 이에 대해 확인

- 접촉압박(팔꿈치 압박 또는 접촉)은 팔꿈치를 기댄 채로 작업을 하는 경우나 충격 흡수가 안 되는 면과 접촉한 상태로 하는 작업에서는 주두부에 마찰 또는 압력이 작용하므로 확인

〇 손/손목 부위

- 사용하는 공구의 명칭, 진동발생 여부, 공구의 무게를 확인

- 손가락으로 쥐기 (pinch grip, 손가락 끝을 사용하여 물건을 잡는 경우) /잡기, 손가락에 강한 힘이 작용하는 작업은 손가락과 손가락사이의 각도를 크게 벌린 상태에서 쥐거나 잡는 경우(예, 손 크기에 적절하지 않은 수공구를 사용하여 작업하는 경우, 엄지손가락과 손바닥의 거리가 멀어서 손바닥에 큰 압력이 가해지는 경우)에 손 또는 손목의 부담이 증가하고 특히 손목의 굴곡 또는 신전이 결합된 상태에서 작용하는지 확인

- 손바닥의 접촉/충격(예. 손을 망치처럼 사용)을 이용하여 작업하는 경우 확인

- 장갑을 착용한 상태에서 작업 시 쥐기/잡기 동작 확인

〇 허리 부위

- 무게(중량물) 취급 빈도 고려, 인력작업(밀기/당기기/운반), 무게 및 1일 평균 취급 횟수를 확인

- 진동발생원인을 승용차/택시/소형트럭, 지게차/버스/화물트럭, 건설/농업용 (중)장비 등을 구분하여 1일 평균 작업시간, 차량의 유압시트 설치 상태를 확인

- 어깨 위로 손을 올린 자세로 중량물을 작업자의 키 높이 위로 올리거나 내리는 작업 시 허리의 신전 또는 비틀림이 작용하는 지 확인하고 취급 높이 확인

- 무릎을 꿇은 자세 또는 쪼그린 자세는 과도한 허리의 굴곡을 유발하므로 주의하여 굴곡을 평가함

- 허리 굽히고 팔을 뻗은 자세에서 몸의 무게 중심이 앞으로 쏠리는 경우 골반의 굴곡과 허리의 굴곡을 구분하여 평가함

- 등을 사용한 운반 작업의 경우 (등에 중량물 올려서 운반하는 경우) 굴곡의 정도와 중량물의 무게를 확인함

- 허리의 신전 부담을 감소시키는 허리 지지대가 없거나 또는 허리 받침이 있는 의자를 사용하지 않는지를 확인함

(예시)

(허리지지대가 없는 의자)(팔이 머리위로 넘어가는 동작)

〇 무릎 부위

- 무게(중량물)  취급 빈도 고려, 인력작업(운반), 무게 및 1일 평균 취급 횟수를 확인

- 발을 고정한 상태이거나 갑자기 멈춘 상태에서 무릎 또는 발목의 비틀림 자세가 발생하는 작업 여부를 확인하며, 특히 출발/정지를 반복하거나 불안정한 자세가 유발되는지 확인

- 움직임이 제한된 좁은 공간에서의 작업은 과도한 굴곡을 유발하므로 쪼그림 여부 확인

- 무릎을 바닥에 접촉하거나 무릎을 이용하여 충격을 가하는 업무 확인

- 계단이나 높이가 다른 곳에서 반복적으로 뛰어내리는 동작을 확인하고 높이와 횟수 등을 확인

나. 주요 상병별 확인 사항

〇 각 부위별 주요 신청 상병을 중심으로 신체부담 요인 조사와 별도로 반드시 확인해야 할 사항을 정리(주요 상병과 관련된 대표적인 신체부담 위험요인에 해당함)

〇 주요 상병별 확인 사항은 해당 업무가 있을 경우 특정 질병 발생에 영향을 줄 수 있으나 자세·힘·반복성 평가에 반영되기 어려운 내용임

〇 목 부위

- (경추 추간판탈출증) 목의 굴곡/신전 상태에서 좌우 회전/꺾임이 동시에 작용하는지 또는 어깨에 중량물을 올려 운반하는 작업을 확인하고 무게 및 빈도 등의 구체적 상황을 확인

- (경추염좌) 증상발현 시점에서 재해자가 기억하는 수준의 충격이 있었는지 등 구체적 상황 확인

〇 어깨 부위

- (회전근개건염, 충돌증후군, 회전근개파열) 어깨의 부담작업에 대한 평가를 근거로 판단하며, 특히 어깨의 반복운동 시 동시에 힘이 강하게 작용하거나 60도 이상의 견관절 거상 동작이 장시간 유지되는 경우 각도와 시간을 확인하고 관련성을 판단

- (이두근건염(파열)) 팔꿈치를 굽힌 상태로 아래팔을 이용해 중량물을 운반하는 경우 무게를 확인하고 관련성 판단

- (견관절염좌 또는 관절와순파열) 증상발현 시점에서 재해자가 기억하는 수준의 충격이 있었는지 등 구체적 상황 확인

- (견관절 퇴행성관절염) 장기간 어깨 운반 작업을 한 경우 그 기간을 확인하고 관련성 판단

〇 팔/팔꿈치 부위

- (외상과염) 손목의 신전 또는 회외전 동작 및 동시에 힘이 작용하는지를 확인

- (내상과염) 손목의 굴곡 또는 회내전 동작 및 동시에 힘이 작용하는 지를 확인

- (주관절염좌) 증상발현 시점에서 재해자가 기억하는 수준의 충격이 있었는지 등 구체적 상황 확인

- (주관절 퇴행성관절염) 장기간 파쇄작업 등과 같은 망치사용 작업이 있었는지를 확인하고, 그 기간 및 구체적 상황 확인

〇 손/손목 부위

- (수근관증후군) 반복적인 손목의 사용 및 손목에 힘이 가해지는 동작을 확인

- (삼각연골복합체파열/척골충돌증후군) 손목의 척측 회전 동작 여부와 빈도 및 회전의 마지막 시점에 강한 힘이 작용하는 지 확인

- (손목관절염좌) 증상발현 시점에서 재해자가 기억하는 수준의 충격이 있었는지 등 구체적 상황 확인

- (손목뼈 무혈성괴사) 장기간 파쇄작업 등과 같은 망치나 충격을 가하는 도구를 사용하는 작업 여부와 그 기간을 확인

- (손가락 및 손의 건염/건초염) 일회적이거나 단기간이지만 과도한 힘의 사용 또는 강하지 않지만 반복성이 높은 작업을 집중적으로 수행했는지 확인

- (수부(손목 또는 수지) 퇴행성관절염) 저항력이 있는 절단 도구 또는 무거운 수공구를 이용해 반복적으로 손가락에 힘이 가해지는 작업을 장기간 수행했는지를 확인하고, 개인의 류마티스질병 여부를 파악함. 특히, 엄지손가락에 발생한 퇴행성관절염에 유의하여 평가함

〇 허리 부위

- (요추 추간판탈출증) 허리의 굴곡/신전 상태에서 좌우 회전/꺾임이 동시에 작용하거나, 노면상태가 불량한 작업장에서 차량을 운전하거나, 중량물을 운반하거나 밀고 당기는 작업을 장기간 수행한 경우 등에 해당하는지 확인

- (요추염좌) 증상발현 시점에서 재해자가 기억하는 수준의 충격이 있었는지 등 구체적 상황 확인

- (고관절 퇴행성관절염) 허리부담 작업 시 부적절한 자세 지속 또는 중량물 이동이 있는 경우, 기간 및 구체적 상황 확인

〇 무릎 부위

- (반월상연골 파열 또는 손상) 무릎 부위의 부담작업(특히, 쪼그림 및 꿇기)을 확인하고, 과거 무릎 부위의 인대손상 병력을 확인

- (슬관절 또는 발목 염좌) 증상발현 시점에서 재해자가 기억하는 수준의 충격이 있었는지 등 구체적 상황 확인

- (슬관절 퇴행성관절염) 장기간 중량물을 취급하거나 무릎의 부담 자세가 지속된 경우 그 기간을 확인

3. 재해조사 관련 직업환경의학 자문의 판단 사항

〇 재해조사 보완 사항에 대한 판단

- 재해조사 양식과 내용에 대한 조사가 빠짐없이 이루어져 있는지를 확인

- 특히, 작업내용 조사, 신체부담 요인 조사, 동영상 촬영 내용을 살펴보고 업무관련성 판단을 위해 필요한 내용이 모두 기입되어 있는지 확인하여 적절하지 못하다고 판단되면 재조사를 요청

- 작업내용 조사의 경우 주작업과 재해자 부담 작업 선정의 적절성, 하루 작업 내용의 기술 및 작업 시간과 전체 작업 시간의 비율 등이 적절하게 기술되어 있는지 확인

- 작업과 관련하여 사용되는 도구, 취급하는 물체, 하루 생산량 등에 대한 언급 내용을 함께 확인

- 신체부담 요인 조사는 자세・힘・반복성에 대한 평가가 적절한지를 비롯하여 추가 위험요인 및 상병별 확인 사항이 제대로 기재되어 있는지를 판단

- 재해조사자의 의견 및 동영상 내용 등을 종합적으로 고려하여 자문의가 조사 내용을 가지고 판단하기 어려운 경우 각각의 항목에 대해 내용 보완을 요청하며, 보완 시에는 보완이 필요한 내용에 대해서 구체적으로 문서 또는 구두로 제시

4. 직업환경의학 검토 의견

〇 재해조사 전체 내용의 적절성을 평가하고 이를 근거로 업무상질병판정위원회 심의 전에 업무관련성에 대한 의견을 제시하는 역할

〇 판단 근거의 작성

- 판단의 근거는 업무관련성에 대한 결과만을 적는 것이 아니라 판단의 구체적 근거를 제시

- 판단 근거의 작성에는 다음의 내용이 반드시 포함

□자세・힘・반복성 평가에서의 총점을 고려하고 특정 상병을 전제로 한 위험요인과 개인적·작업적 상황, 근무기간을 고려하여 직업환경의학적으로 업무관련성을 판단

□직업환경의학 자문의는 업무관련성 판단에 대한 구체적인 근거를 개인적 상황, 작업적 상황, 근무기간, 신체부담요인 조사 결과, 건강보험수진내역 등으로 구체적으로 기술

□즉, 근속연수, 질병의 특성, 신체부담 요인 조사에서 확인이 어려운 다른 판단 요인 등 업무관련성 판단에 있어서 자문의가 중요하게 생각한 요인에 대한 정량적․정성적 내용을 모두 포함하여 기술

〇 업무관련성의 판단

- 작업내용, 신체부담 요인, 근속기간 등을 종합하여 업무관련성을 매우 낮음·낮음·높음·매우 높음으로 제시

5. 부록

〇 업무관련성 판단에 대한 외국 가이드라인 : <부록> 참고

<부록>

업무관련성 판단에 대한 외국 가이드라인

1. 미국의사협회 가이드라인

AMA Guides to the Evaluation of Disease and Injury Causation. 2nd Ed.

〇 근골격계 질병은 근육과 골격계에서 발생하는 질환으로 뼈, 근육, 연골, 관절, 신경 및 혈관 등 다른 결합조직 부위에서 발생하는 세부질환들로 분류됨. 각각의 상병들의 업무관련성에 대한 연구는 차이가 크다는 점을 고려하여 관련성을 판단해야 함.

〇 근골격계 질병의 해부학적 조직 형태에 따른 분류

- 직업적 요인에 노출되는 경우 발병이 가능한 대표적인 질병들을 해부학적 조직 형태에 따라 분류하면 다음과 같음

신체조직	분류	대표 상병	직업적 발생 가능성
골(뼈)	전신 골질환	골다공증	-
	국소 골질환 및 손상	골괴사	+
연골	연골질환	골관절염	+
	연골손상	반월상연골손상	+
연조직	근육질환	근막통증후군	+
	힘줄(건) 손상 및 질환	회전근개건염/파열	+
	건초의 질환	건초염	+
	인대의 손상	십자인대파열/염좌	+
척추	추간판장애	추간판탈출증	+
	척추관절질환	척추관절증후군	±
	추체질환	척추전방전위증	±
	척수질환	척추협착증	±
전신관절	척추관절질환	통풍성관절염	-
		류마티스 관절염	-
		강직성 척추염	-
신경질환	포착성신경병증	정중신경(수근관)	+
		척골신경(기용관)	+
		요골신경	+
신경혈관질환	신경-혈관압박질환	흉곽출구증후군	+
		수지진동증후군	+

- 이는 대표적인 상병만을 제시한 것으로 해당 표에 제시되어 있지 않더라도 업무에서 노출된 유해요인에 의해 발생할 수 있는 질병은 매우 다양함

〇 근골격계 질병의 신체 부위별 주요 상병명 (척추부위 제외)

- 직업적 요인에 노출되는 경우 발병이 가능한 대표적인 질병들을 해부학적 부위에 따라 분류하면 다음과 같음

- 이는 대표적인 상병만을 제시한 것으로 해당 표에 제시되어 있지 않더라도 업무에서 노출된 유해요인에 의해 발생할 수 있는 질병은 매우 다양함

이환되는 신체부위	부위	영어명칭
회전근개건염	어깨	Rotator cuff tendinitis
흉곽출구증후군	목과 어깨	Thoracic outlet syndrome
외상과염	팔꿈치 바깥쪽	Lateral epicondylitis
내상과염	팔꿈치 안쪽	Medial epicondylitis
원(형) 회내근 증후군	팔꿈치 안쪽	Pronator teres syndrome
주관증후군 (척골신경포착병증)	팔꿈치 → 4번 및 5번 손가락	Cubital tunnel syndrome
수근관증후군 (정중신경포착병증)	손목 → 손바닥 및 1-3번 손가락	Carpal tunnel syndrome
척골관증후군 (척골신경포착병증)	손목 → 4번 및 5번 손가락	Guyon’s canal syndrome ulnar tunnel syndrome
데꼬방(드퀘르반)병	손목(엄지방향)	DeQuervain’s disease
결절종	손과 손목	Ganglion (cyst)
방아쇠수지	손가락	Trigger finger
레이노현상 (수지진동증후군)	손가락	Raynaud’s phenomenon (HAVS, White finger)
건염	모든 부위	Tendinitis
건초염	모든 부위	Tenosynovitis

〇 신체 부위별 주요 상병(척추부위 제외)과 대표적인 위험요인

- 업무와 관련하여 발생 위험이 높은 가장 대표적인 근골격계 질병과 해당 질병을 유발할 수 있는 가장 대표적인 위험요인은 다음과 같음

- 제시된 유해요인만이 업무관련성이 입증된 위험요인은 아님

이환되는 신체부위	대표적인 위험요인
회전근개건염	반복적인 어깨 위 거상 작업(지속시간 중요), 어깨 사고력
흉곽출구증후군	어깨 위로 중량물 이동, 팔을 신전한 채로 중량물 이동
외상과염	손목을 굽히거나 비튼 상태에서 반복적/강력한 전완부 회전 작업
내상과염	손목을 굽히거나 비튼 상태에서 반복적/강력한 전완부 회전 작업, 강력한 손가락집기 작업, 사고력
원(형) 회내근 증후군	전완부의 반복적인 회내전(팔꿈치를 굽힌 상태)
주관증후군 (척골신경포착병증)	팔꿈치에 가해지는 압력 또는 압박, 팔꿈치에 힘이 가해지는 저항성 굴곡/신전 운동, 사고력
수근관증후군 (정중신경포착병증)	반복적이고 지속적으로 강력한 힘을 필요로 하는 쥐기 동작, 손목의 굴곡 및 신전이 상당한 상태에서 쥐기 작업, 요골 및 척골 편향 동작의 반복, 손가락 집기 작업
척골관증후군 (척골신경포착병증)	지속적인 손목의 굴곡 및 신전, 손바닥(소지구방향)에 대한 압박, 사고력
데꼬방(드퀘르반)병	손을 이용한 강력한 잡기, 손목의 비틈, 손목의 신전 동작이 엄지방향 편향상태에서 반복되는 동작
결절종	강력하고 반복적인 손의 작업
방아쇠수지	딱딱하거나 날카로운 도구를 잡은 채 작업 빈번하고, 강력하며, 부자연스런 자세로 딱딱한 물체 쥐기
레이노현상 (수지진동증후군)	진동공구를 이용한 장시간 작업
건염	반복성과 힘이 필요한 수작업
건초염	반복성의 정도가 극히 높은 여러 부위(툭히, 손)의 동작

1) 목 부위 근골격계 질환의 위험요인

(1) 위험요인의 강도

〇 역학적 근거가 있음 : 자세, 반복성

〇 경추간판 탈출증과 경추부의 통증을 유발하는 질환에 대한 역학적 연구는 여전히 논란이 많음. 목의 자세와 지속시간의 연관성은 어느 정도 수용됨

(2) 자세

〇 20도 이상의 목 굽히기 자세로 일할 때 목 부위 근골격계질환과 연관성이 있음

〇 목을 젖히는 자세로 일할 때 목 부위 근골격계질환과 연관성이 있음

〇 1시간에 수회 이상의 비틀기/옆 굽히기 동작은 목 부위 근골격계질병의 가장 강력한 위험요인임

〇 목의 비트는 정도가 증가함에 따라 목의 방사통이 증가함

(3) 반복성

〇 목의 반복동작이 목 부위 근골격계질환과 상당한 연관성이 있으며 빈도가 높을수록 통증의 위험도가 큼

(4) 역학적 연구의 근거

경추부 통증		위험요인
		연구의 축적 정도	통계적 관련성의 크기
직업적 요인	강한 힘이 요구되는 육체노동	±
	불편한 자세	±	+
	장시간 좌식 업무	±
	정신적 긴장	±
	직무 만족도	±
비직업적요인	연령	+	+
	성별(여성)	++	+
	비만도	±
	흡연	±
	목통증 과거력	++	+
	신체활동	++	-

2) 허리 부위 근골격계 질환의 위험요인

(1) 위험요인의 강도

〇 역학적 근거가 있음 : 자세, 중량물 들기/운반, 전신진동

〇 요추간판 탈출증과 요추부의 통증을 유발하는 질환에 대한 역학적 연구는 많은 연구가 진행되었으나 여전히 논란이 많음. 허리의 굴곡자세, 비틀림, 중량물취급 및 전신진동과의 연관성은 어느 정도 수용됨

(2) 자세

〇 20도 이상의 허리 굽히기 자세는 허리부위 근골격계질환과 연관성이 있으며 45도 이상일 경우 강력한 연관성이 있음

〇 좌/우 혹은 앞/뒤로 허리를 비트는 자세는 허리 부위 근골격계질환과 연관성이 있음

(3) 중량물 들기/운반

〇 하루에 1회 이상 10kg 이상의 중량물을 들거나 운반할 때 허리 부위 근골격계질환의 위험도가 증가하며 빈도와 중량물이 증가할수록 위험도가 증가함. 10kg 미만의 중량물이라 하더라도 허리의 부적절한 자세가 동반된 경우 위험도가 높음

(4) 전신진동

〇 운전자의 전신진동 노출시간과 허리 부위 근골격계질환은 연관성이 있음

(5) 역학적 연구의 근거

요추부 통증		위험요인
		연구의 축적 정도	통계적 관련성의 크기
직업적 요인	불편한 자세	±	±
	몸통의 굴곡 또는 회전	±	±
	반복적인 요추 굴곡	++	±
	좌식 업무	+	-
	2시간 이상의 직립 또는 보행	++	-
	업무적 스트레스	++	+
	직무 만족도	+	+
	사회적 지지	±
비직업적요인	연령	++	-
	비만도	++	-
	흡연	±
	허리통증 과거력	±
	신체활동(운동, 스포츠, 여가활동)	±
	수면장애*	++	+

3) 어깨 부위 근골격계 질환의 위험요인

(1) 위험요인의 강도

〇 역학적 근거가 있음 : 자세, 반복성

〇 역학적 근거는 불충분하나 고려해야 함 : 힘, 국소진동

(2) 자세

〇 어깨 관절의 굽힘(Flexion) 각도가 45도 이상인 경우 어깨 관절의 근골격계 질환과 연관성이 있고, 90도 이상인 경우 강도가 증가함

〇 팔을 벌린 자세에서 힘을 주는 작업은 연관성이 있음

(3) 반복성

〇 어깨 관절의 굽힘(Flexion), 폄(Extension), 회전(Rotation) 등의 동작을 1분에 4회 이상 하는 경우 연관성이 있음

(4) 힘

〇 부적절한 자세나 반복성이 없이 과도한 힘을 주어야 하는 작업은 다른 위험요인(부적절한 자세, 반복성)과 함께 존재할 경우 어깨 관절의 근골격계 질환과 연관성이 있을 수 있음

(5) 국소진동

〇 국소진동은 다른 위험요인(부적절한 자세, 반복성)과 함께 존재할 경우 어깨 관절의 근골격계 질환과 연관성이 있을 수 있음

(6) 역학적 연구의 근거

견관절 회전근개건염(병증), 충돌증후군, 파열 등		위험요인
		연구의 축적 정도	통계적 관련성의 크기
직업적 요인	복합적 위험요인(힘, 자세, 반복)	+	+
	진동	±	+
	집중적인 반복작업	+	+(+다른 요인)
	강한 힘의 작용	±	±
	불편한 자세	++	++(60도 거상)
	키보드 작업	±	-
	한냉노출 작업	±
	정신적 스트레스(직무만족도)	±	±
	근무기간	±
비직업적요인	연령	+++	++
	성별	±	±
	비만도	++	+
	당뇨	+	+
	우세 손	±
	흡연	+	+
	유전적 요인	±	±
	해부학적 구조이상	±	+

4) 팔꿈치 부위 근골격계 질환의 위험요인

(1) 위험요인의 강도

〇 역학적 근거가 있음 : 힘, 복합요인(힘, 자세, 반복성)

〇 역학적 근거는 불충분하나 고려해야 함 : 자세, 반복성, 국소진동

(2) 힘

〇 위험요인이 단독으로 존재하는 경우 과도한 힘을 주어야 하는 작업만이 팔꿈치의 근골격계 질환과 연관성이 있음

(3) 복합요인(힘, 자세, 반복성)

〇 팔꿈치를 과도하게 굽히거나 편 자세로 힘을 주는 작업을 반복하는 경우 연관성이 높음. 특히 손과 손목, 전완부의 회전 및 비틈 작업은 관련이 있음

(4) 자세, 반복성, 국소진동

〇 다른 위험요인(힘)과 함께 존재할 경우 팔꿈치의 근골격계질환과 연관성이 있을 수 있음

(5) 역학적 연구의 근거

팔꿈치 통증(주관절 내/외상과염)		위험요인
		연구의 축적 정도	통계적 관련성의 크기
직업적 요인	복합적 위험요인(힘, 자세, 반복)	++	+
	진동	±	+
	집중적인 반복작업	±	±
	강한 힘의 작용	+	+
	불편한 자세	+	+
	키보드 작업	±
	한냉노출 작업	±	+
	정신적 스트레스	±	+
	근무기간	±
비직업적요인	연령	±
	성별	±
	비만도	±
	당뇨	±
	우세 손	±
	흡연	±
	유전적 요인	±	±

5) 손/손목 부위 근골격계 질환의 작업장 위험요인

(1) 위험요인의 강도

〇 역학적 근거가 있음

- 손목굴증후군 : 반복성, 힘, 국소진동, 복합요인(반복성, 힘, 국소진동)

- 수완진동 증후군 : 국소진동

- 그 외 질환 : 반복성, 힘, 자세, 복합요인(반복성, 힘, 자세)

〇 역학적 근거가 불충분하나 고려해야 함 : 국소진동

(2) 반복성, 힘

〇 대부분의 손/손목 부위 근골격계 질환은 반복작업, 힘과 연관성이 있음

〇 전산작업은 반복작업에 해당되나, 손목굴증후군과는 연관성이 있다는 근거가 부족하며, 손가락과 손목의 협착성 힘줄윤활막염(건초염)과는 연관성이 있음

(3) 자세

〇 손목굴증후군은 손목의 부적절한 자세와 연관성이 있다는 근거가 없음

〇 손목의 협착성 힘줄윤활막염, 드쿼베인 병은 손목의 부적절한 자세와 연관성이 있음. 손가락의 자세 및 작업위치까지의 거리(reach)가 중요하게 작용함

(4) 복합요인

〇 손목굴증후군은 반복성, 힘, 국소진동이 함께 존재하는 작업은 강한 연관성이 있음

〇 손가락/손목의 협착성 힘줄윤활막염, 드쿼베인 병, 방아쇠 수지, 손가락 힘줄 손상, 삼각연골 복합체 손상 등의 질환은 반복성, 힘, 자세가 함께 존재하는 작업은 강한 연관성이 있음

(5) 국소진동

〇 손목굴증후군, 수완진동 증후군과 연관성이 있음

〇 협착성 힘줄윤활막염, 삼각연골 복합체 손상의 경우 다른 위험요인과 함께 존재할 경우 고려할 필요가 있음

(6) 역학적 연구의 근거

결절종(손, 손가락, 손목)		위험요인
		연구의 축적 정도	통계적 관련성의 크기
직업적 요인	복합적 위험요인(힘, 자세, 반복)	±
	진동	±
	집중적인 반복작업	±	±
	강한 힘의 작용	±
	불편한 자세	±
	키보드 작업	±
	한냉노출 작업	±
	정신적 스트레스	±
	근무기간	±
비직업적요인	연령	±
	성별	±	F(2.6) > M(1.0)
	비만도	±
	당뇨	±
	우세 손	±	-
	사고력	±	-

듀피트렌구축(수장건막의 구축)		위험요인
		연구의 축적 정도	통계적 관련성의 크기
직업적 요인	복합적 위험요인(힘, 자세, 반복)	+	+
	진동	++	+
	집중적인 반복작업	±
	강한 힘의 작용	±	+
	불편한 자세	±
	키보드 작업	±
	한냉노출 작업	±
	정신적 스트레스	±
	근무기간	±	+
비직업적요인	연령	++
	성별	+	M(5.9)>F(1.0)
	비만도	±	-
	당뇨	++	+
	우세 손	±
	간질(뇌전증)	±
	유전적 요인	++	+

제1수지 관절염(지간, 수근중수골관절)		위험요인
		연구의 축적 정도	통계적 관련성의 크기
직업적 요인	복합적 위험요인(힘, 자세, 반복)	±
	진동	±	0
	집중적인 반복작업	±	+
	강한 힘의 작용	±
	불편한 자세	+	+(바느질)
	키보드 작업	±
	한냉노출 작업	±
	정신적 스트레스	±
	근무기간	+	+
비직업적요인	연령	+++	++
	성별	+	F>M
	비만도	+	+
	당뇨	±
	우세 손	±	-
	흡연	±	-
	유전적 요인	++	+

방아쇠수지(수지굴곡근 건초염)		위험요인
		연구의 축적 정도	통계적 관련성의 크기
직업적 요인	복합적 위험요인(힘, 자세, 반복)	+	+
	진동	+	+
	집중적인 반복작업	+	+
	강한 힘의 작용	+	+
	불편한 자세	+	+
	키보드 작업	±	-
	한냉노출 작업	±	-
	정신적 스트레스	±
	근무기간	±	+
비직업적요인	연령	±
	성별	±
	비만도	±
	당뇨	++	++
	우세 손	±
	흡연	±

데꼬방병(드쿼베인병, 장무지신전근건염)		위험요인
		연구의 축적 정도	통계적 관련성의 크기
직업적 요인	복합적 위험요인(힘, 자세, 반복)	+	++
	진동	±
	집중적인 반복작업	+	굴곡/비틈반복(+)
	강한 힘의 작용	+	++(HF&HR)
	불편한 자세	+	+(척굴곡)
	키보드 작업	+	±
	한냉노출 작업	±
	정신적 스트레스	±	±
	근무기간	±
비직업적요인	연령	++	+
	성별	++	F(5)>M(1)
	비만도	±
	당뇨	±
	우세 손	±
	흡연	±
	급성 외상	±
	해부학적이상	+	+
	다른 요인	±	류마티즘(±)

삼각섬유연골복합체파열(척골충돌증후군)		위험요인
		연구의 축적 정도	통계적 관련성의 크기
직업적 요인	복합적 위험요인(힘, 자세, 반복)	±	+ (힘의작용+손목회전)
	진동	±
	집중적인 반복작업	±
	강한 힘의 작용	±
	불편한 자세	±
	키보드 작업	±
	한냉노출 작업	±
	정신적 스트레스	±
	근무기간	±
비직업적요인	연령	+++	++
	성별	±
	비만도	±
	당뇨	±
	우세 손	±
	흡연	±
	급성 외상	±	+ (원위부요/척골골절)
	해부학적 구조이상*	+++	++ (TFC결손/척골변이)

정중신경포착병증 (수근관증후군, 손목터널증후군)		위험요인
		연구의 축적 정도	통계적 관련성의 크기
직업적 요인	복합적 위험요인(힘, 자세, 반복)	+++	++
	진동	+	+
	집중적인 반복작업	±	±
	강한 힘의 작용	+++	++
	불편한 자세	+	±
	키보드 작업	±	-
	한냉노출 작업	±	±
	정신적 스트레스(직무만족도)	+	+
	근무기간	±	±
비직업적요인	연령	+++	++
	성별	+++	F(2.3)>M(1)
	비만도	+++	++
	당뇨	+++	+
	우세 손	±	±
	흡연	+	+
	동반된 질병	+++	RA(+)
	해부학적 구조이상(손목크기)	+++	+
	알콜 섭취정도	±	+
	비직업적 신체활동	+	+

6) 무릎 부위 근골격계 질환의 작업장 위험요인

(1) 위험요인의 강도

〇 역학적 근거가 있음 : 자세(무릎 꿇기, 쪼그려 앉기), 오르내리기, 중량물 들기, 운전하기

(2) 자세(posture)

〇 무릎꿇기와 쪼그려 앉기가 무릎의 근골격계질환의 가장 큰 위험요인임

〇 무릎 꿇는 자세가 하루에 1시간 이상일 경우 무릎의 근골격계질환과 연관성이 있음

〇 쪼그려 앉는 자세가 하루에 1시간 이상일 경우 무릎의 근골격계질환과 연관성이 있음

(3) 오르내리기(climbing – repetition)

〇 하루에 10층 이상의 계단을 오르내리는 것은 무릎의 골관절염이나 슬개대퇴부 통증 증후군과 연관성이 있으며, 30층 이상의 계단을 오르내리는 것이 무릎의 반달연골 손상과 연관성이 있음

(4) 중량물 들기/운반 (lifting)

〇 10kg 이상의 중량물을 1주일에 10회 이상 들거나 운반하는 것은 무릎 부위 근골격계질환과 연관성이 있음

〇 하루에 1.6시간 이상의 중량물 작업을 하는 것은 무릎부위 근골격계질환과 연관성이 있음

(5) 운전

〇 하루에 4시간 이상 운전을 하는 것은 무릎의 반달연골 손상의 위험요인임

(6) 역학적 연구의 근거

슬관절 퇴행성관절염		위험요인
		연구의 축적 정도	통계적 관련성의 크기
직업적 요인	점핑(JUMPING)	±	+
	무릎 꿇기	+	++
	중량물 들기	±	+
	앉기	±	protective?
	쪼그리기 또는 슬관절 굴곡	+	++
	서있기 또는 걷기	±
	여러 요인의 결합	+	+
비직업적요인	연령	+++	++
	비만도	+++	++
	과거 사고력	++	++
	수술력(연골절제)	++	++
	가족력	++	+
	성별	+	F>M
	신체 활동	±	protective?
	흡연	±	protective?
	해부학적이상(슬관절 정렬이상)	+	+

슬관절 반월상연골 파열(손상), 퇴행성변화		위험요인
		연구의 축적 정도	통계적 관련성의 크기
직업적 요인	오르기(Climbing)	±	+
	무릎 꿇기(K)	+	+
	운전(Driving)	±	+(>4H)
	중량물 들기(L)	±	+
	앉기(S)	±	protective?
	쪼그리기(Sq) 또는 슬관절 굴곡(F)	+	+(>1H)
	서있기(St)	±	-
	걷기(Walking)	+	+
비직업적요인	연령	+++	++
	비만도	+++	++
	신체 활동	±	protective?

2. 덴마크 판단지침

해당 내용은 연세대학교 의료원 산학협력단의 ‘근골격계 질병 재해조사시트 검증 연구’에서 해당 부분을 발췌하였음.

〇 한국의 업무상질병판정위원회와 유사한 심의기구를 가지고 있는 덴마크에서는 관련 문헌을 검토하여 전문가들의 판단 지침을 마련하였음 (Arbejdsskadestyrelsen, 2010)

- 해당 지침서는 2010년에 개정 된 것으로 업무상 질병 전반을 다루고 있으나 본 자료에는 근골격계 질병과 관련한 것만을 제시함

〇 해당 지침서는 근골격계 질환과 관련하여 부위별로 국제질병분류기준 (International Classification of Disease, ICD)에 따른 해당 상병명과 관용적 진단명을 제시하고 있으며 해당 질병과 관련 있는 주요 노출 요인과 요인별 상세기준을 제시하고 있음

1) 허리 부위

부위
허리 (Low-back) 부위의 질환 중 통증을 동반한 경우
상병명
M47 : 척추의 퇴행성 관절염 M48 : 척추의 기타 질환	M51 : 목을 제외한 부위 척추 디스크의 질환 M54 : 요통
질병명
요통, 좌골신경통, 요추 추간판 탈출증, 퇴행성 요추 질환 (골연골증, 척추증, 척추관 협착증 등)
노출인자
1) Back-loading lifting work: 하루에 수 톤(Tonne) 이상, 수 년 이상의 기간 동안 허리에 부하를 가해 물건을 들어 올리거나 위로 당기는 동작을 수행한 경우 2) Back-loading lifting with extremely heavy lifts: 하루에 수 톤(Tonne) 이상, 수 년 이상의 기간 동안 업무 시간 중 특별히 무거운 중량을 들어 올리거나 한번이라도 바람직하지 못한 자세에서 물건을 들어 올리는 동작 3) Back-loading care work: 수 년 이상의 기간 동안 성인이나 비교적 성숙한 나이대의 장애가 있는 어린이를 다루는 작업을 수행한 경우 4) Back-loading whole-body vibrations: 매일 운송수단 등으로 부터의 전신진동에 노출되는 경우
노출인자 상세기준
1) Back-loading lifting work (AND) ① 해당 작업을 8-10년 이상 수행했을 것 - 들거나 위로 당기는 동작만 해당되며 수평으로 밀거나 당기는 동작은 포함되지 않음 - 일일 취급 중량이 15톤 이상으로 높을 경우 단축 가능 (최소 기준 3-4년) ② 총 중량 8-10톤/일 - 매일 해당 중량을 취급할 필요는 없으며 수 주 동안의 평균값으로 계산 - 손수레를 사용한 작업 등은 일정 부분 포함될 수 있음 - 8-10톤은 사실상 10톤 정도의 총 중량을 의미하며 총 중량이 8톤 정도하면 해당 작업이 8-10년 이상 지속되었거나, 해당 근로자가 여성, 어린 근로자 또는 특별히 작은 남성이거나, 해당 중량물을 장거리 운반했거나, 각각의 중량물이 15-18kg 이상일 경우에 해당된다. - 총 중량 기준은 추가로, 해당 작업을 10년 이상 (일반적으로 15년 이상) 수행하였거나, 특수한 상황 (예: 비좁은 장소에서의 작업, 어업 등)에서 수행하였거나, 몸을 굽힌 상태에서 수행했을 때는 낮출 수 있으나, 이러한 경우에도 4-6톤 정도의 총 중량은 필요하다. ③ 1회 취급된 중량물의 최소무게는 남성 50kg, 여성 35kg 이상일 것 - 한 개의 중량물을 여러 사람이 나눠서 운반할 경우 각각의 부담을 정확하게 계산할 필요가 있다. - 최소 작업량 기준은 다음과 같은 특수상황*에서는 낮출 수 있다: ① 어깨 위로 물건을 올림, ② 1분 이상 물건을 들고 있음, ③ 허리의 뒤틀림을 동반, ④ 몸을 굽힌 상태에서 수행하는 작업, ⑤ 몸에서 상완만큼의 거리를 떨어진 상태로 작업을 수행. - 위와 같은 특수상황이 있을 때 최소 기준은 개별 상황에 따라서 남성 8kg, 여성 5kg 로 낮출 수 있다. 2) Back-loading lifting work with extremely heavy lifts (AND) ① 최소 8년 이상의 기간 동안 거의 매일 해당 작업을 수행 ② 1일 취급 중량의 최소기준은 3톤 이상 ③ 작업 중 일상적으로 발생하는 매우 무거운 중량물 취급 또는 한 번 이상의 바람직하지 못한 자세의 작업 - 특수상황* 1개: 남성 75-100kg, 여성 50-75kg - 특수상황* 2개: 남성 50-75kg, 여성 35-50kg - 특수상황* 3개: 남성 50kg, 여성 35kg ④ 해당 작업을 제외한 나머지 작업은 1) 의 기준을 만족해야 한다. 3) Back-loading care work (AND) ① 해당 작업을 8-10년 이상 수행했을 것 - 산술적으로 1년 중 8개월 이상 고용상태를 유지해야 한다. (풀 타임 8개월 = 2/3 파트타임12개월) ② 근무시간 중 상당한 시간 동안 성인이나, 성장한 장애가 있는 아이들을 개인적으로 돌보는 작업 - 일반적으로 침대에 누워있는 상태의 환자, 휠체어 사용이 필수적인 환자 등을 다루는 작업을 포함한다. - 환자를 들거나, 옮기거나 하는 작업이 하루 작업 중 상당 부분을 차지해야 한다. - 작업 평가 시 환자의 구성 (휠체어의 수, 담당 침상의 수, 환자의 상태, 작업환경 등)을 고려해야 한다. ③ 매일 20회 이상의 허리 부담 작업 수행 (들기, 운송, 다루기 등) - 8-10년 이상 (일반적으로 15년 이상) 장기간 동안 해당 업무에 종사한 경우 20회 기준을 낮출 수 있다. - 단, 최소 10회 이상의 노출 기간 기준은 만족해야 한다. 4) Back-loading whole-body vibrations (AND) ① 해당 작업을 8-10년 이상 수행했을 것 - 진동의 정도가 특별히 심한 경우 (>1.0 m/s2/day = >0.80 m/s2/8hrs) 기준을 낮출 수 있다. - 의자의 쿠션 상태 등이 좋지 않은 경우에도 단축이 가능하다. - 단, 최소 3-4년 이상의 노출 기간 기준은 만족해야 한다. ② 노면상태가 고르지 않은 곳에서의 운행 ③ 산술적으로 진동 노출정도가 작업 중 상당부분 이상에서 0.70-0.80 m/s2/day (=0.60 m/s2/8hrs) 이상 - 최소 0.60 m/s2/day 의 기준은 만족해야 한다. - 장기간 (일반적으로 15년 이상) 해당 작업을 수행한 경우에도 일일 작업 시간 중 50% 이상의 시간 동안 노출되어야 한다. ④ 의자에 앉은 채로 진동에 노출 - 서 있는 상태에서 노출 되는 것은 해당되지 않는다.
기타사항
없음

〇 허리 (Low-back) - 만성적인 허리의 질병의 업무관련성 평가 사항

2) 목 및 어깨 부위

부위
목과 어깨의 만성적인 통증
상병명
M53.1 : 만성적인 목과 어깨의 통증
질병명
없음
노출인자
1) Time requirements: 해당 작업을 8-10년 이상 수행했을 것. 2) 어깨와 상완의 빠른 움직임; ≧15회/min 3) 목의 굽힘: 빠른 움직임에 더하여 상당시간 이상 목을 굽힌 채로 자세를 유지하는 경우 4) 목과 어깨의 정적인 부하: 빠른 움직임에 더하여 목과 어깨가 상당시간 이상 고정된 채로 있는 경우 5) 어깨와 상완의 힘이 가해지는 움직임: 빠른 움직임에 더하여 근육 자체의 움직임보다 큰 부하가 가해지는 작업 6) 병리학적인 특성과 시간적 상관관계: 개인 차이를 반영하여야 하며, 노출 뒤 질병이 발생해야 한다.
노출인자 상세기준
1) Time requirements ① 해당 작업을 8-10년 이상 수행했을 것, 단 아래와 같은 경우 기준을 단축 할 수 있다. - 어깨와 상완의 매우 빠른 움직임: >25-30회/min - 장시간 목을 굽히는 동작: 업무 시간 중 스트레칭 등의 쉬는 시간 없이 목을 굽히고 있어야 할 때 - 장시간 지속되는 목과 어깨의 정적인 부하: 업무 시간 중 상당 시간 이상 해당 근육을 고정된 상태로 유지 - 단, 위와 같은 경우에도 최소 6년 이상의 기간 기준은 만족해야 한다. 2) 어깨와 상완의 빠른 움직임 ① 어깨와 상완의 빠른 움직임은 필수 인자이며 적어도 15회/min 이상의 기준은 만족시켜야 하며, 특수상황의 경우에는 이 기준을 낮출 수 있으나 최소 10회의 기준은 만족시켜야 한다. ② 특수상황 ① 목의 굽힘, ② 목과 어깨의 정적인 부하, ③ 목과 어깨의 부하가 매우 큰 작업, ④ 매우 긴 일일 작업시간 (>8시간/day), ⑤ 매우 긴 노출 기간 (≧15년) ③ 어깨와 상완의 빠른 움직임이 꼭 양측이어야 할 필요는 없다. ④ 어깨와 상완의 빠른 움직임이라는 범주 내에는 단순한 손이나 전완, 팔꿈치 등의 반복적인 작업이나 단독적으로 목과 어깨에 가해지는 정적인 부하는 포함되지 않는다. 3) 목의 굽힘 ① 목의 굽힘이란 어깨와 상완의 빠른 움직임과 동반하여 상당 시간 목을 굽힌 자세로 일하는 것을 의미한다. - 목의 굽힘이 동반될 경우 어깨와 상완의 움직임에 있어서 횟수 기준을 10회 까지 감소시킬 수 있다. 4) 목과 어깨의 정적인 부하 ① 목과 어깨의 정적인 부하란 어깨와 상완의 빠른 움직임과 동반하여 목과 어깨가 상당시간 이상 고정된 채로 있는 경우를 의미한다. - 목과 어깨의 정적인 부하가 동반 될 경우 어깨와 상완의 움직임에 있어서 횟수 기준을 10회까지 감소시킬 수 있다. 5) 어깨와 상완의 힘이 가해지는 움직임 ① 어깨와 상완의 격한 움직임에 목 근육의 사용이 동반되어야 할 필요는 없다. ② 힘이 가해지는 움직임이란 어깨와 상완의 빠른 움직임에 더하여 일반적으로 부하가 없이 해당 근육을 움직이는 것 이상의 힘이 가해지는 경우를 의미한다. 이러한 경우에는 힘을 써서 밀거나 당기는 동작, 어깨의 회전이나 뒤틀림이 동반되는 동작 등이 포함된다. ③ 따라서 이와 같은 동작을 측정할 때는 어깨나 상완 혹은 목 근육에 가해지는 힘의 정도, 사용하는 도구로부터 저항이 가해지는 정도, 어깨의 회전이나 뒤틀림의 동반 여부, 바람직하지 못한 자세에서의 작업 여부 등을 평가해야 한다. 6) 병리학적인 특성과 시간적 상관관계 ① 부하에 대한 평가에는 키나 몸무게 등의 개인차와 생리학적 특성 등이 반영되어야 한다. ② 작업과 질병의 발생 사이에 시간적 상관관계가 있어야 한다. - 해당 질병은 노출이 있은 뒤로 일반적으로 수년 뒤에 발생해야 한다. - 작업으로 인한 부하가 큰 경우에는 노출과 발생 사이 시간 간격이 매우 짧다하여도 관계없다. - 노출이 중단된 뒤에는 증상의 진행 역시 멈춰야 하며 그렇지 않은 경우는 업무 관련성이 떨어짐을 시사한다. - 하지만, 노출이 지속되는 가운데 직장 밖에서 발생한 증상의 악화는 업무에 기인하는 것으로 본다.
기타사항
없음

〇 만성적인 목과 어깨의 통증의 업무관련성 평가 사항

3) 고관절 부위

〇 양측 고관절 퇴행성 관절염의 업무관련성 평가 사항

부위
양측 고관절의 퇴행성 관절염
상병명
M16.0 : 양측 고관절의 퇴행성 관절염
질병명
없음
노출인자
1) 고관절에 부하가 가해지는 들어 올리는 동작: 해당 작업을 15년 이상 수행 2) 하루에 들어 올리는 무게가 최고 8톤 이상 3) 하루에 수행하는 작업 중 1회 약 20kg 이상, 해당 작업으로 하루 중 약 1톤 이상의 중량물 취급이 일반적으로 있어야 한다.
노출인자 상세기준
0) 고관절에 부하가 가해지는 들어 올리는 동작 ① 해당 동작은 중량물을 취급하는 동안 고관절에 퇴행성 관절염을 유발할 수 있을 정도의 부하가 가해지는 작업을 의미한다. 이 때 고려해야할 사항은 아래와 같다. - 중량물의 무게 - 작업자의 자세: 몸을 굽힌 채로 작업, 고관절을 신전한 채로 높이 들어 올리는 작업, 고관절의 회전이나 뒤틀림이 동반되는 작업, 몸에서 떨어진 채로 수행하는 작업, 걸으면서 수행하는 작업, 계단을 오르내리며 수행하는 작업. ② 중량물의 무게가 충분하지 않거나 작업자의 자세가 바람직한 경우, 앉은 자세에서 중량물을 취급하는 경우, 위로 미는 동작, 수평이나 수직 하방으로 잡아당기는 동작 등은 포함되지 않는다. 반면 중량물의 무게가 충분한 경우에는 작업 자세가 바람직하더라도 해당 기준에 포함되며, 손수레를 사용하여 무거운 물체를 운반하는 작업 등은 역시 포함된다. 1) 작업수행기간 ① 최소 15년 이상의 기간 동안 비교적 꾸준히 해당 작업을 수행해야 하며 하루에 12톤 이상의 많은 중량물을 취급한 경우나 특수상황이 존재하는 경우에는 해당기간을 10년까지 단축시킬 수 있다. 2) 일일 작업량 ① 수 주 동안 평균적으로 하루에 들어 올리는 총 중량이 최고 8톤 이상 되어야 하며 아래와 같은 경우 이 기준은 낮춰질 수 있다. - 긴 기간 (15-20년) 동안 해당 작업을 수행했을 때. 또는, - 부상자가 작은 사람이거나 어린 사람일 때. 또는, - 남성 40kg, 여성 30kg의 매우 무거운 중량물 취급을 하루 중 빈번하게 수행할 때. 또는, - 특수상황 : 좁은 장소에서 작업, 계단이나 사다리를 오르내리면서 하는 작업, 육체적 요구도가 큰 농업 등 3) 특별히 무거운 중량물의 무게와 해당 중량물 취급 횟수 ① 1주일 평균 1톤, 1회 작업량 최소 20kg 정도를 의미한다. - 20kg 중량물 × 50회/week = 40kg 중량물 × 25회/week - 특별히 무거운 중량물 취급 이외에 평균적으로 일일 8톤 정도의 중량물 취급이 동반 되어야 한다. - 여러 명이 한 개의 중량물을 취급할 경우 산술적으로 총 중량을 나누는 것은 바람직하지 않다.
기타사항
없음

4) 손과 아래팔

〇 손과 아래팔 질병의 업무관련성 평가 사항

부위
손과 아래팔의 질병
상병명
M65.3 방아쇠 손가락 M65.4 드퀘르뱅씨 병을 포함 M65.8 기타 윤활막염 및 힘줄윤활막염 M65.9 상세불명의 윤활막염 및 힘줄윤활막염	M67.4 관절 또는 힘줄(집) 의 결절종 M67.9 상세불명의 윤활막 및 힘줄의 장애 M72.0 손바닥근막성 섬유종증(뒤퓌트랑)
질병명
활액막염, 건염, 건을 둘러싼 조직의 퇴행과 염증
노출인자
1) 힘이 가해지는 작업 2) 반복적인 작업 3) 바람직하지 못한 자세 4) 복합적인 부하의 평가
노출인자 상세기준
1) 힘이 가해지는 작업에서 평가해야할 사항 ① 손과 손목에서 사용되는 힘의 정도 ② 그립력이 필요한 작업인지 여부 ③ 힘을 가할 때 도구로부터의 저항이 있는지의 여부 ④ 손과 손목의 회전이나 뒤틀림의 동반 여부 ⑤ 손과 손목 이외의 부적절한 작업 자세 2) 반복적인 작업 ① 작업 시간 중 상당시간 동안 분당 수회 이상의 반복적인 작업을 수행하는 것을 의미한다. ② 정확한 횟수에 대한 기준은 정해진 바가 없다. 3) 바람직하지 못한 자세 ① 중립적인 자세를 벗어난 모든 자세를 바람직하지 못한 자세라고 정하며, 각도가 클수록 그 정도는 커진다. 4) 복합적인 부하의 평가 ① 힘이 가해지는 작업이나 반복적인 작업이 단독으로 존재하는 경우는 부담 작업으로 생각하지 않으며 하루 중 다양한 종류의 작업을 수행하는 경우 대략의 평균을 토대로 사용 정도를 추정하도록 한다. ② 부하를 평가할 때 개인의 신체능력 차이 등을 반영하도록 한다. ③ 노출과 질병 사이에 시간적인 상관관계가 존재해야 한다.
기타사항
없음.

부위

수근관증후군

상병명

M56.0: 수근관증후군

질병명

수근관증후군

노출인자

1) 일정기간 이상 심한 진동이 발생되는 도구를 사용한 작업을 수행

2) 일정기간 이상 빠르게 반복되는 힘이 가해지는 작업 and/or 바람직하지 못한 자세에서 손목에 부하가 가해지는 작업을 수행

3) 일정기간 이상 정중신경에 지속적이고 직접적인 압력을 가하는 도구를 사용한 작업을 수행

4) 손목의 신전면에서 발생한 건염과 동반된 경우는 해당 질환으로 인하여 생긴 합병증으로 본다.

노출인자 상세기준

1) 진동도구 사용

① 진동도구를 통하여 손이나 팔을 통해 전달되는 진동을 의미한다.

② 진동의 강도: ≧ 2.5 m/s2 이상의 진동

③ 노출기간: 일반적으로 최소 1-2년의 노출기간은 필요하다 (기타사항의 별도 표 참고).

2) 빠르게 반복되며 ① 힘이 가해지는 작업② and/or 바람직하지 못한 자세에서 손목에 부하가 가해지는 작업③

- 상기 세 가지 항목 중 적어도 두 가지 이상에 해당해야 한다.

① 빠르게 반복되는 작업: 작업시간 중 상당 시간 이상, 분당 수 회 이상 수행하는 작업

- 해당 작업은 바람직하지 못한 작업자세 등 동반 될 수 있는 요인들과 복합적으로 고려하도록 한다.

② 힘이 가해지는 작업

- 작업과 관련해서 힘을 사용해야 하는 경우

- 사용하는 도구로부터 저항이 있는 경우

- 손목의 회전, 뒤틀림, 신전, 굴전 등이 동반된 경우

③ 바람직하지 못한 자세: 손목이 중립적 위치에서 벗어난 경우 (손목을 회전하거나 뒤틀거나 신전하거나 굴전한 채로 작업해야하는 경우),

3) 정중신경에 지속적이고 직접적인 압력을 가하는 도구를 사용한 작업

4) 손목의 신전면에서 발생한 건염과 동반된 경우는 해당 질환으로 인하여 생긴 합병증으로 본다.

5) 상기 1)-3) 과 관련된 일반적인 사항

① 일반적으로 약 2년 동안의 노출이 필요하다 (노출 강도에 따라서 감소 할 수 있다.).

② 노출과 질병 사이에 시간적 상관관계가 성립해야 하며 첫 노출로부터 최소 1-2년 이후에 발생한다.

③ 노출이 예외적으로 큰 경우 보다 짧은 기간 뒤에도 질병이 발생할 수 있으나 그것이 기존의 만성적 질환으로 인한 결과여서는 안 된다.

④ 문제가 되는 작업은 일일 작업시간 중 평균적으로 50% 이상 수행했어야 한다.

⑤ 부하를 평가할 때 개인의 신체능력 차이 등을 반영하도록 한다.

기타사항: 노출 시간과 진동 강도 간의 상관관계 표

진동(m/s²)	노출시간
	0.25 hrs	0.5 hrs	1 hrs	2 hrs	4 hrs	8 hrs
	노출기간
2.5	>25 yrs	>25 yrs	24 yrs	17 yrs	12 yrs	8.4 yrs
5	24 yrs	17 yrs	12 yrs	8.5 yrs	6 yrs	4.2 yrs
10	12 yrs	8.5 yrs	6 yrs	4.2 yrs	3 yrs	2.1 yrs
20	6 yrs	4.2 yrs	3 yrs	2.1 yrs	1.5 yrs	1.1 yrs

〇 수근관증후군의 업무관련성 평가 사항

부위

진동으로 유발된 손과 팔의 질환

상병명

I73.0 : 백색 손가락 증후군

(레이노드증후군, 레이노드병)

G64.9 : 손・손가락의 말초 신경병증

M19.0 or M19.8 : 팔꿈치・손목의

퇴행성 관절염

질병명

백색 손가락 증후군(레이노드증후군, 레이노드병), 손・손가락의 말초 신경병증, 팔꿈치・손목의 퇴행성 관절염, 수근관증후군

노출인자

작업시 손이나 팔을 이용하여 강한 진동에 노출되는 경우

노출인자 상세기준

1) 백색 손가락 증후군, 손・손가락의 말초 신경병증

① 진동의 노출 평가

- 진동의 강도와 지속시간을 모두 고려함.

- 진동 노출을 평가하기 위해 사용된 도구의 종류와 하루에 몇 시간동안, 몇 년간 사용했나를 알아야 함.

- 오래된 도구는 새로운 도구보다 진동이 심하다고 판단함.

② 무게의 평가

- 무게에 대한 평가는 개인의 신체적 조건을 고려하고 노출시점과 발병시점의 연관관계가 타당할 때 가능함.

③ ISO standard N0. 5349: 구체적인 진동의 강도와 지속시간의 관계

빈도를 반영한 강도 (m/s²)	0.25시간	0.5시간	1시간	2시간	4시간	8시간
2.5	≥25년	≥25년	24년	17년	12년	8.4년
5	24년	17년	12년	8.5년	6년	4.2년
10	12년	8.5년	6년	4.2년	3년	2.1년
20	6년	4.2년	3년	2.1년	1.5년	1.1년

2) 팔꿈치・손목의 퇴행성 관절염

① 일반 노출 특성

- 팔꿈치와 손목 관절에 특히 심하고 긴 시간의 진동을 노출하는 도구를 사용하는 경우

- 최소 10 m/s² 이상의 진동에 매일 수 시간동안 20년 이상 노출된 경우

② 고려 사항

- 골절 등의 과거력과 연관이 없어야 함.

3) 진동의 강도와 도구 (Herz, m/s², dB의 관계)

① 최소 2.5 m/s², 128 dB 이상의 노출이 직업성 질환 연관성 고려의 기준

② Herz 판단시 고려사항

- m/s²과 dB은 진동의 강도(심화도)를 나타내지만 Herz는 진동의 빈도만을 고려한 개념임.

- 진동 작업 도구의 경우 Herz로 표기된 것이 많으므로 이해가 필요함

- 6-20 Hertz는 가장 해로운 노출이며, 1,000 Hertz이상의 노출은 비교적 위험이 덜 하다고 판단할 수 있다.

- Hertz를 m/s², dB과 연과지어 생각할 경우 높은 Hertz의 도구를 낮은 위험의 진동 강도로 추정한다.

기타사항

1) Dupuytren’s disease: 주로 강한 진동 유발 도구 사용의 결과임

2) Hypothenar hammer syndrome: 강한 진동 유발 도구 사용보다는 손의 반복된 blunt 외상의 결과임

3) Lunatum malacia (Kienböck’s disease): 강한 진동 유발 도구 사용보다는 손의 반복된 blunt 외상의 결과임

4) 말초 신경병중: 말단부위 지속적 추위노출의 결과 또는 n-hexane,  methylbutylketone의 접촉 결과도 가능함.

〇 손-팔 진동 관련 질환 (Hand-arm vibration disorders)의 업무관련성 평가 사항

부위
직업으로 유발된 팔꿈치 질환
상병명
M77.1: 외상과염 (Tennis elbow) M77.0: 내상과염 (Golfer’s elbow)
질병명
Tennis elbow (epicondylitis lateralis), Golfer’s elbow (epicondylitis medialis)
노출인자
1) 힘이 가해지는 반복 작업 2) 불편한(awkward) 자세에서 시행되는 힘이 가해지는 작업 3) 힘이 가해지는 고정된 자세의 작업
노출인자 상세기준
1) 팔꿈치에 힘이 가해지는 작업에서 고려사항 ① 회전(twisting)하거나 돌리는(turning) 작업 자세에서 반복된 힘의 노출 ② 저항에 반하는 방향으로의 반복된 힘의 노출 ③ 힘을 사용하는 물체의 정적으로 고정된 자세 ④ 불편한 자세와 팔꿈치에 압박이 가해지는 작업이 합쳐진 상태에서의 강한 힘의 노출 2) 힘이 가해지는 작업 ① 손목이나 팔꿈치의 일반적인 돌림과 굽힘, 뻗음 등의 움직임에 과도한 힘이 가해지는 경우 ② 질병의 위험성이 증가하는 경우 - 힘이 가해지는 작업과 마지막 자세에서 팔꿈치 관절이 연관된 경우 - 폄 근육에 힘이 가해지는 경우(tennis elbow), 굽힘 근육에 힘이 가해지는 경우(golfer’s elbow) - 불편한 자세의 작업 - 일정 작업 안에서 반복된 움직임 또는 힘을 가해 물체를 고정할 때 정적인 부하가 근육전체에 가해지는 경우 3) 반복된 작업 ① 작업 중 팔꿈치 관절에 빈도와 강도의 반복이 있는 경우 ② 분당 수회이상의 반복 4) 불편한 자세 ① 각도와 과도한 굽힘과 폄, 돌림을 고려해야 함. ② 작업을 위해 일반적으로 취하는 자세와 다른 것을 불편한 자세라고 하고 그 차이가 클수록 더 불편한 자세임 5) 부하(load)와의 관련성 ① 개인의 신체적 조건을 고려하고 노출시점과 발병시점의 연관관계가 타당할 때 ② 다양한 작업이 혼합된 경우에는 각각의 부하에 지속시간을 반영하여 종합적으로 판단
기타사항
없음

〇 외상과염과 내상과염의 업무관련성 평가 사항

5) 어깨 부위

부위
어깨와 상완이두근(biceps)의 직업관련 질환
상병명
M75.1: 회전근개 증후군 (degeneration of the rotator tendons of the shoulder joint) M75.2: 상완이두근 장완의 인대염 (degeneration of the biceps tendon)	M75.1 and M75.9: 어깨관절 근육의 인대염 (shoulder tendinitis)
질병명
어깨 관절 회전근육 인대의 퇴행(rotator cuff syndrome/shoulder tendinitis, tendinitis musculi articulatio humeri), 상완이두근의 퇴행((biceps tendinitis, tendinitis cuput longum musculus bicipitis brachii)
노출인자
1) 부하와 연관된 팔의 위치를 고려한 반복되고 힘이 가해지는 어깨 동작 2) 60도 이상의 위팔의 정적인 들기 동작
노출인자 상세기준
1) 힘이 가해지고 반복되는 어깨의 동작 ① 어깨와 상완이두근의 질병을 평가할 때는 팔의 자세와 힘을 고려해야 함 ② 반복동작 - 반복동작은 특히 어깨 질병의 위험 요인 - 통상적으로 단조로운(monotonously) 반복 동작이 관련 있음 - 단조로운 반복 동작이란 분당 수회이상의 앞-위, 뒤-위, 바깥-위, 회전 등과 관련됨 - 힘이 가해지는 동작이나 불편한 자세, 어깨에 부하가 있는 자세 등에서는 반복성의 영향은 작다. ③ 힘이 가해지는 경우 - 어깨질환에서 힘이 가해지는 동작의 경우는 특히 위험요인으로 작용한다. - 어깨에 부하나 힘이 가해지는 작업의 경우 팔을 들거나 돌리기 위해 어깨 관절에 힘이 가해지는 경우다. - 힘이 가해지는 정도를 평가할 때는 근육의 힘이 작용하는 각도, 저항의 유무, 어깨관절의 회전과 돌림이 있는지의 여부, 불편한 자세가 있는지 등을 고려해야 한다. ④ 불편한 작업 자세와 동작 - 일반적인 동작의 자세와 차이가 클수록 불편한 자세임 - 불편한 작업 자세와 동작에 반복성과 힘이 가해지는 경우에 더 큰 위험 요인으로 작용한다. - 특히 팔을 바깥으로 길게 뻗어하는 작업, 팔을 들거나 반복적으로 위팔을 드는 경우, 저항에 반해서 어깨 관절을 돌리거나 회전하는 경우, 짧은 순간에 드는 경우에 불편한 자세의 영향이 크다. ⑤ 팔 들기 - 중간 강도의 힘이 드는 작업에서도 60도 이상 팔을 반복적으로 높게 드는 작업의 경우 더 큰 위험 요인으로 작용한다. - 30도 정도의 중간 정도로 팔을 드는 경우에도 반복적인 동작의 경우 위험요인으로 작용한다. ⑥ 들기와 반복 시간 - 팔을 들면 어깨부위에 혈류가 줄어들게 되며 팔을 내리면 혈류가 증가하는데 이러한 생리적 영향을 고려한 팔을 올리고 내리는 정도를 반복시간이라고 함. - 반복 시간이 짧을수록 회전근과 인대에 더 큰 부담으로 작용한다. ⑦ 노출 기간 - 수개월동안 매일 최소 전체 작업시간 중에 절반 넘는 기간동안 노출되야 어깨 부담 작업이라 한다. - 그러나 작업의 강도와 반복성, 작업 자세 등을 고려하여 노출 기간을 평가해야한다. ⑧ 다양한 작업 패턴 - 작업별로 작업 내용 및 부담정도가 다를 경우 어깨와 위팔에 부담정도를 각각의 작업을 종합적으로 고려해야 한다. 2) 위팔의 정적인 들기 동작 ① 60도 이상 위팔이 고정된 들기(고정)는 주요 위험인자임. ② 매일 작업 중 수시간, 전체 수개월간 노출될 경우 영향을 미친다. ③ 같은 자세로 근육에 의해 관절에 부담이 될 경우 정적이라고 한다. - 반복적으로 팔을 들거나 내리는 경우 정적이라 할 수 없다. - 그러나 팔을 올리거나 내리는 반복 동작이 있더라도 60도 이상 고정될 경우 어깨에 영향을 미친다.
기타사항
없음

6) 무릎 부위

〇 무릎 퇴행성 관절염의 업무관련성 평가 사항

부위
무릎의 직업관련 질환
상병명
M17: 한쪽・양쪽 무릎의 퇴행성 관절염(arthrosis genus)
질병명
무릎의 퇴행성 관절염(arthrosis genus)
노출인자
수년간의 무릎 꿇기와 쪼그려 앉기
노출인자 상세기준
1) 무릎 꿇기 ① 한쪽 또는 양쪽 무릎을 꿇고 하는 작업 ② 20-25년 정도의 노출 기간 ③ 최소 매일 3-4 시간 이상의 작업 시간 2) 쪼그려 앉기 ① 한쪽 또는 양쪽 무릎을 최대한 굽힌 상태로 하는 작업 ② 20-25년 정도의 노출 기간 ③ 최소 매일 3-4 시간 이상의 작업 시간 3) 무릎에 부담이 되는 작업에 노출된 기간의 기준이 충족될 경우 노출 시간과 증상의 발현 시점에 차이가 나더라도 인정할 수 있다.
기타사항
없음

〇 활액낭염의 업무관련성 평가 사항

부위

활액낭의 직업관련 질환

상병명

M70.1 – M70.7: 활액낭의 염증 퇴행

질병명

무릎 활액낭의 염증 퇴행 (bursitis), 무릎외의 활액낭의 염증 퇴행 (bursitis)

노출인자

수일 이상의 지속적인 외부 압력

노출인자 상세기준

1) 대부분의 경우 직업보다는 감염과 관련이 있다.

2) 다음의 조건을 만족해야 한다.

① 지속적인 외부 압력을 포함한 작업

② 수일 이상의 기간 동안 관련 작업 노출

③ 최소 매일 3-4 시간 이상의 작업 시간

기타사항

없음

〇 무릎 관절 반월상 연골 질환의 업무관련성 평가 사항

부위
무릎 관절의 직업관련 질환
상병명
M23.2 or S83.2: 무릎 관절의 반달연골 질환
질병명
무릎 관절의 반달연골 질환 (laesio meniscus genus)
노출인자
수일 이상의 좁은 공간에서 쪼그린 자세에서의 작업
노출인자 상세기준
다음의 조건을 만족해야 한다. ① 수일 이상의 기간 동안 관련 작업 노출 ② 매일 작업 시간 중 대부분을 무릎을 굽힌 상태로 수행하는 작업 ③ 무릎을 최대로 펼 수 없는 좁은 공간에서의 작업 ④ 무릎을 구부린 상태에서 무릎 관절을 돌리는 작업
기타사항
없음

부위

활액낭의 직업관련 질환

상병명

M76.5: Jumper’s knee (tendinitis・tendinosis patellaris)

질병명

Jumper’s knee (tendinitis・tendinosis patellaris)

노출인자

무릎을 굽히고 펴는 동작과 잦은 가속과 감속을 동반한 점프 및 달리기

노출인자 상세기준

1) 주요 특징

① 무릎을 굽히고 펴는 동작과 잦은 가속과 감속을 동반한 점프 및 달리기

② 배구, 농구, 축구 등의 운동관련 직업과 연관이 있다.

2) 관련 요소

① 과도한 근력 운동

② 딱딱한 표면에서의 활동

③ 작업 기간: 수개월 동안의 주당 12시간 이상의 노출, 위의 요소를 반영하면 주당 5시간 이상의 노출도 가능

기타사항

없음

〇 슬개골 건염 (Jumper’s knee) 의 업무관련성 평가 사항

3. 프랑스 사회보장법상 업무상 질병 인정기준

〇 프랑스는 업무상 질병에 대해 매우 구체적인 기준을 가지고 있음

〇 해당 인정기준은 전문적인 교육을 받은 건강보험기초공단(한국의 근로복지공단 지사)의 재해조사관의 전문적인 조사를 거쳐 의학적 진단 기준(진단명의 기준에 따른 확인과 장애 정도가 25% 이상 되는 경우가 전제임)과 시간적 요인, 관련 요인에의 노출이 확인되는 경우 업무상 질병으로 인정되는 당연 인정기준임

〇 이러한 인정기준은 필요에 따라 관련 전문가의 과학적 증거에 대한 검토결과를 바탕으로 노사의 지속적인 논의를 통해 질환의 구체적인 인정기준을 법령에 제시하고 있음. 이중 근골격계 질환과 관련하여 제시된 기준은 다음과 같음

1) 57호 : 작업 자세나 동작에 의한 관절 질환

〇 1972년 11월 2일 제정 / 2012년 8월 1일 개정

질환	유효기간	원인
A. 어깨
회전근개의 급성 석회성 건질환	30일	지지대 없이 하루 3시간 반 이상 60도 이상의 어깨 외전(abduction)
MRI에서 확인되는 회전근개의 파열이나 석회화가 없는 만성 건질환	6개월 (노출기간 6개월)	상동 + 1시간 이상 90도 이상
MRI에서 확인되는 회전근개의 부분 또는 완전 파열	1년 (노출기간 1년)	60도 이상 하루 두 시간 또는 90도 이상 하루 1시간 지지대 없이 외전
B. 팔꿈치
- 외상과염	14일	손으로 잡기, 손목 신전, 회외전(supination)을 포함하는 반복 작업
- 내상과염	14일	손목 굴곡, 내전, 회내전, 손의 회외전을 포함하는 반복작업
급・만성 활액낭종	7일・90일	팔꿈치의 뒷부분의 지속적인 압박
급/만성 척골신경포착	90일 (노출기간 90일)	힘을 주고 굴곡을 한 상태로 반복되는 작업. 팔꿈치 뒤편에 지속적인 압력 있는 경우
C. 손목, 손, 손가락
건염	7일	손가 손가락의 굴곡과 신전을 지속적 또는 반복적으로 하는 작업
건초염	7일
수근관증후군	30일	지속적이거나 반복적인 손목의 신전, 손으로 쥐기, 수근관 부위가 압박되는 작업
기욘(Guyon)관증후군	30일
D. 무릎
비골신경압박증	7일	지속적으로 쪼그리고 앉는 작업
급・만성 활액낭종	7일・90일	장기간 무릎에 압박을 주는 자세로 작업
대퇴사두근 또는 슬개 부위 건염	7일	지속적이거나 반복적인 무릎의 신전이나 굴곡이 있는 작업
crow’s feet의 건염	7일
F. 발목, 발
아킬레스건염	7일	발끝에 힘을 준 상태로 지속적으로 서 있는 작업

2) 79호 : 만성 반월상 연골 질환

〇 1985년 6월 19일 제정 / 1991년 9월 3일 개정

질환	유효기간	원인
만성적인 반월상 연골의 퇴행성 변화. 추가적인 검사나 치료적인 중재시술 중에 반월상 연골의 갈라짐이나 훼손이 확인.	2년	무릎을 꿇거나 쪼그린 상태로 수행되는 업무로서 무게가 가해지는 업무를 하는 경우

3) 98호 : 중량물 작업으로 인한 요추의 만성 질환

〇 1999년 2월 15일 제정

질환	유효기간	원인
관련된 신경학적 증상이 동반된 L4-L5 또는 L5-S1의 좌골신경통. 관련된 신경학적 증상이 동반된 L2-L3, L3-L4. L4-L5의 추간판 탈출로 인한 신경근병증	6개월 (노출기간 5년)	일반적으로 작업 중 수작업으로 중량물을 다루는 작업: 화물, 해양, 철도, 비행기에서 건물, 구조물, 공공 업무에서 광산과 채석장에서 가정 쓰레기 및 산업용 폐기물 수집 과정에서 이사, 가구 보관에서 도축장과 축산 처리 가공장에서 생산과정에서의 투입과 출하, 산업제품 및 식품의 배송과 대여, 농업 및 임업 제품의 저장과 유통과정에서 사람을 대상으로 업무를 수행하는 의료 또는 준의료 활동 중 환자의 이송 및 들기 작업 중 장례식 관련 업무

4. 독일의 산재보험법상 인정기준

〇 독일의 산재보험법상 업무상 질병 목록에는 다음과 같은 근골격계 질병이 등재되어 있음

- 독일의 경우 기계적 위험요인에 의한 질병으로 제시하고 있음

호	질환
2	물리적 요인에 의한 질환
21	기계적 요인(mechanical effects)에 의한 질환
2101	건초 또는 건 주변부, 근육 부착부위의 질환으로 활동에 일정정도의 제한을 주는 경우
2102	평균 작업에 비해서 무릎 부위 부담이 높은 작업에 지속적이고 반복적으로 수년간 이상 근무한 후 발생한 반월상 연골 손상
2105	지속적으로 가해지는 압력에 의해서 발생한 활액낭의 만성 질환
2106	신경의 압박 손상
2108	지속적인 들기 작업, 중량물 운반작업, 상체 굴곡 작업으로 인해 발생, 악화된 추간판 관련 요추 질환으로 질환에 의해 움직임에 제한이 있는 경우
2109	수년간 어깨로 중량물을 운반하는 작업으로 인해 발생, 악화된 추간판 관련 경추 질환으로 질환에 의해 움직임에 제한이 있는 경우
2112	하루 한 시간 이상 최소한 총 13,000시간 이상 무릎에 부담이 되는 업무를 수행하여 발생한 슬관절염

5. 근골격계 질병의 업무적합성 평가

해당 내용은 연세대학교 의료원 산학협력단의 ‘근골격계 질병 재해조사시트 검증 연구’에서 해당 부분을 발췌하였음.

◌ 업무적합성 평가는 업무관련성 평가와는 별개의 개념이나

- 업무적합성 평가에서 특정 질환에 대해 주의를 하라거나 금지를 하고 있는 요인은 실제 질환의 악화나 재발(또는 발생)에 기여하는 것으로 판단할 수 있음

1) 비특이적 요통

〇 요통의 유발과 관련이 깊은 것으로 알려진 신체 활동에는 물건을 드는 동작, 큰 힘을 요구하는 동작, 전신 진동, 인간공학적으로 바람직하지 못한 작업 자세 등이 포함됨

위험인자	강력한 증거	보통의 증거	부족한 증거	증거 없음
물건 들기, 강력한 힘	O
바람직하지 못한 자세		O
심한 육체부담		O
전신진동	O
고정된 작업자세			O

〇 다음의 작업 방법에 따른 비교위험도에서 확인할 수 있는 것처럼 두 가지 이상의 위험 요인이 복합 될 때는 더 큰 위험을 내포하게 됨

작업 방법	비교위험도	95% 신뢰구간
몸통을 틀면서 물건을 드는 것을 피함	1.0	대조군
몸통을 틀고 무릎을 굽힌 채로 물건을 듦	2.7	0.9∼7.9
몸통을 틀고 무릎을 편 채로 물건을 듦	6.1	1.3∼27.9

〇 사회심리적 문제 역시 요통의 발생에 크게 기여하는 것으로 알려져 있는데 새로운 요통 발생에 가장 크게 영향을 미치는 인자가 정신적 스트레스나 불만족 등이라는 연구결과가 있었음

2) 경추 통증

〇 직업적 활동은 경부 통증의 원인으로 지목되는 경우가 흔하며 적지 않은 연구에서 그 근거가 제시되고 있지만 아직까지 직업과 경부 통증의 관련성은 뚜렷하게 입증되지는 않음

3) 요추추간판탈출증

〇 아직까지의 연구결과를 바탕으로는 기계적인 부하보다는 유전적인 요인이 통증의 발생에 더 크게 관여하는 것으로 받아들여지고 있으며

- 그 효과가 크지는 않으나 기계적 부하의 경우 중량물 취급, 신전, 회전, 전신 진동 등이 관련성이 있는 것으로 알려져 있음

4) 상지관련 질환

〇 아래의 표는 위험 요인으로 작용할 수 있는 인자를 나타냄

상지 소견	위험요인	상세내용	위험 직업
충돌 증후군	들기	하중 20kg초과하는 물체를 하루 10회 초과하여 드는 경우, 손에 4kg초과의 힘이 가해지는 작업을 하루에 1시간 초과 하는 경우	생선가공 (이두근염) 도축업
	어깨 반복 동작	같은 동작을 1분에 2회 초과하며, 하루 4시간 이상 하는 경우
	어깨위로 손을 올린 채 작업	하루 2시간이상 하는 경우
	진동이 손에 느껴지는 작업	하루 2시간이상 하는 경우
외상과염	도구 사용	하중 >1kg초과, 하루 최소 10회 이상 전체 20kg 초과 하는 경우	육류가공, 생선가공, 임업, 배관업, 포장업
	반복적 상완 동작	같은 동작을 1분에 2회 초과하며, 하루 2시간 초과 하는 경우
	낮은 업무자율성, 지지도
내상과염	들기	하중>5kg 1분에 2회 이상 하루 2시간 초과하여 하는 경우, 하중>20kg 하루 최소 10회 이상 하는 경우
	무거운 그립 요구 작업	손에 4kg초과의 힘이 가해지는 작업을 하루에 1시간 초과 하는 경우
	반복 작업	같은 동작을 1분에 2회 초과하며, 하루 2시간 초과 하는 경우
	진동도구 사용	하루 2시간초과 하는 경우
주강 증후군	팔꿈치를 굽힌 자세에서의 정직인 부하		바닥 청소작업
	척골 압박
요근관 증후군	팔꿈치를 편 자세에서의 정적인 부하
수근관증후군	손 부하작업	손에 4kg초과의 힘이 가해지는 작업을 하루에 1시간 초과 하는 경우	육류가공, 생선가공, 전기톱사용 임업, 전자제품 조립
	반복작업	같은 동작을 1분에 2회 초과하며, 하루 2시간 초과 하는 경우
	손과 팔의 진동	하루 2시간초과 하는 경우
	손목의 굽힘과 폄이 장시간 유지되는 작업

- 상지의 위험 정도를 판단하기 위하여 영국 보건안전청 (Health and Safety Executive, HSE)에서는 물리적 요인 이외에 사회심리적 요인도 중요하게 작용하기에 최근 연구에서는 상지 근골격계 증상 발생의 가장 확실한 인자는 증상의 과거력 이라고 발표한 바 있음

〇 특히, 상과염과 관련해서는 큰 힘이 필요한 작업이나 반복 작업, 손의 잡기를 요구하거나 바람직하지 못한 자세의 작업 등이 관련성이 있음

〇 드퀘르뱅씨 병과 같은 퇴행성 질환은 강한 힘을 필요로 하는 잡기 작업이나 손목을 당기는 작업, 비트는 작업이 통증을 악화시키나, 유발에 있어서 직업의 역할은 명확하게 밝혀진 바가 없음

〇 손가락 관절의 염증은 마우스 등의 입력도구 사용과 관련이 있으며 손목의 강한 힘을 요구하는 경우에 증상을 악화시킬 수 있음

5) 하지관련 질환

〇 고관절염을 잘 유발되는 직업으로는 농업 종사자나 중량물 취급자 (최소 10∼20kg) 등이 있음. 그 외 바람직하지 못한 작업 자세, 점프동작 등이 관여하며, 계단 사용이나 사다리 사용 등과의 연관성은 아직까지 확실하게 밝혀진 바가 없음

〇 무릎관절의 점액낭염은 수 시간에서 수일에 걸쳐 발생 가능하며 점액낭의 압박으로 인해 무릎을 굽히는 등의 동작 등에서 통증이 유발됨. 청소부, 지붕수리공, 배관공 등 무릎을 꿇는 자세가 빈발하는 경우나 어부처럼 선측면에 무릎으로 기대는 자세 등이 많은 경우, 광부의 경우처럼 기어 다니는 동작이 많은 경우 반복적인 점액낭염이 호발하는 것으로 알려져 있음

〇 무릎관절염은 광업, 임업, 농업, 바닥 공사 등과 연관이 밝혀져 있음. 자세의 경우 무릎을 꿇거나, 쪼그려 앉거나 중량물을 취급하는 것이 좋지 않은 영향을 미치고, 부적절한 작업 자세, 뛰는 동작 등 역시 기여함. 충격이 수반되는 운동(예: 럭비) 등은 연관성이 밝혀져 있지만 단순히 뛰는 운동은 연관성이 적은 것으로 알려져 있음

〇 반월상 연골은 충격흡수와 무릎관절의 마찰감소 역할 등을 담당하며 무릎을 굽힌 자세에서의 갑작스러운 비틀림 동작 등에 영향 받음. 전방십자인대의 파열이 동반 되는 경우가 흔하며 발생률이 높은 직업으로는 광업, 바닥공사업무 등이 제시되고 있음